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《醫(yī)學(xué)甲狀腺疾病診治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中國甲狀腺疾病診治指南主辦方:中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會甲狀腺功能亢進(jìn)癥概論定義甲狀腺毒癥和甲亢不是完全相同的兩個概念甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）指各種原因造成的血中FT4或FT3升高導(dǎo)致組織暴露于過量甲狀腺激素條件下而發(fā)生的一組臨床綜合征（神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)）；甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）是甲狀腺毒癥的原因之一，即指甲狀腺本身功能亢進(jìn)，持續(xù)性合成和分泌TH增多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥的病因甲狀腺自身病變Graves?。?5
2、%）、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘致甲亢（Iodine-inducedhyperthyroidism）、垂體TSH瘤等情況損傷亞急性甲狀腺炎、亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（無痛性甲狀腺炎、Silentthyroiditis）、橋本甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率可發(fā)生于任何年齡，多見于30-50歲女性國外的研究：0.4-0.9‰/年我國的研究：女性的發(fā)病率約為2-3‰/年Graves病概述是自身免疫性甲狀腺?。ˋITD，autoimmunethyroiddise
3、ase）的一種臨床表現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大和高代謝癥候群；部分典型病例伴有突眼或脛前粘液性水腫；少數(shù)病例表現(xiàn)為甲狀腺功能正常的眼?。‥GO,euthyroidGravesophthalmopathy）Graves病也稱Basedow病、Parry病，簡稱GDGD的病因、危險因素和發(fā)病機(jī)制遺傳因素GD的易感基因主要包括人類白細(xì)胞抗原（如HLA-B8、DR3等）、CTLA-4基因和其他一些與GD特征性相關(guān)的基因（如GD-1,-2）環(huán)境因素（危險因素）細(xì)菌感染（腸耶森桿菌）、精神刺激、雌激素、妊娠與分娩、
4、某些X染色體基因等GD的病因、危險因素和發(fā)病機(jī)制GD的發(fā)生與自身免疫有關(guān)TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合而產(chǎn)生類似于TSH的生物學(xué)效應(yīng)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），使GD有時表現(xiàn)出自身免疫性甲狀腺功能減退癥的特點GD時免疫系統(tǒng)功能異常的發(fā)生機(jī)制甲狀腺細(xì)胞表面HLA分子及其他免疫相關(guān)性抗原的異常表達(dá)使其成為抗原遞呈細(xì)胞，在樹突狀細(xì)胞和B細(xì)胞的協(xié)同作用下，激發(fā)和加重T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。機(jī)體存在免疫耐受障礙即胸腺或外周環(huán)節(jié)清除能對自身抗原起反應(yīng)的T細(xì)胞功能喪
5、失，可以導(dǎo)致這類T細(xì)胞攻擊甲狀腺組織。抑制性T細(xì)胞功能減弱導(dǎo)致輔助性T細(xì)胞和B細(xì)胞功能增強(qiáng)。GD的病因、危險因素和發(fā)病機(jī)制GD甲亢的臨床表現(xiàn)癥狀易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、排便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少。周期性麻痹（亞洲的青壯年男性多見）甲亢性肌病：近端肌肉進(jìn)行性無力、萎縮（肩胛帶和骨盆帶肌群受累為主）重癥肌無力：1%淡漠型甲亢（apathetichyperthyroidism）：乏力、心悸、厭食、抑郁、嗜睡、體重減輕等GD甲亢的臨床表現(xiàn)體征甲狀腺腫大：彌漫性、質(zhì)
6、地中等（病史較久或食用含碘食物較多者可堅韌），無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫、聞及血管雜音少數(shù)病例甲狀腺不腫大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者可以觸及結(jié)節(jié)性腫大的甲狀腺甲狀腺自主性高功能腺瘤者可以捫及孤立的結(jié)節(jié)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心率增快、心臟擴(kuò)大、心律失常、心房顫動、脈壓增大等少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見粘液性水腫浸潤性突眼GD甲亢的眼部表現(xiàn)單純性突眼：病因與甲狀腺毒癥所導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)浸潤性突眼：也稱為Graves眼病，Graves眶?。℅ravesOrbitopathy）。病因與眶周的自身免疫
7、炎癥反應(yīng)有關(guān)。GD甲亢的眼部表現(xiàn)輕度突眼，突眼度不超過18mmStellwag征：瞬目減少，雙目炯炯發(fā)亮上瞼攣縮、眼裂增寬VonGraefe征：雙眼向下看時，由于上眼瞼不能隨眼球下落，而出現(xiàn)白色鞏膜Joffroy征：眼球向上看時，前額皮膚不能皺起Mobius征：雙眼看近物時，眼球輻輳不良單純性突眼GD甲亢的眼部表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降體征：眼球突出度超過正常上限4mm，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，嚴(yán)重者眼球固定、眼瞼閉合不良、角膜外露而形成角膜潰
8、瘍、全眼炎，甚至失明眼眶CT發(fā)現(xiàn)眼外肌腫脹增粗浸潤性突眼GD眼?。℅O）的診斷國際4個甲狀腺學(xué)會聯(lián)合提出判斷GO的評分方法（clinicalactivityscore,CAS）：以下7項表現(xiàn)各為1分，CAS積分達(dá)到3分判斷為疾病活動，積分越高，活動度越高?自發(fā)性球后腫痛2眼球運(yùn)動時疼痛3眼瞼紅斑4結(jié)膜充血5結(jié)膜水腫6淚阜腫脹7眼瞼水腫Graves眼病病情嚴(yán)重度評估標(biāo)準(zhǔn) （2006年Graves眼病歐洲研究組）級別突眼度（mm）復(fù)視視神經(jīng)受累輕度19-20間歇性發(fā)生視神經(jīng)誘發(fā)電位或其他檢測異常，視
