雙側股骨頭壞死2016課件

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1、江西省人民醫(yī)院骨二科張小娥雙側股骨頭壞死疾病概述1臨床表現(xiàn)2病例介紹3目錄出院指導5護理診斷與護理措施4股骨頭壞死概述股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運受阻，遭受破壞而引起的股骨頭骨質缺血，故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。常見的類型有：激素性股骨頭壞死、酒精性股骨頭壞死、外傷性股骨頭壞死老年股骨頭壞死、兒童股骨頭壞死。股骨頭壞死的病因股骨頭壞死是一種臨床常見的致殘率較高的骨科疾病，非創(chuàng)傷性的股骨頭壞死的病因及發(fā)病機制尚未完全明了。股骨頭壞死的病因非常繁雜，到目前為止已知的病因包括可能的病因有60余種，其中激素的過量使用、髖關節(jié)創(chuàng)傷和乙醇中毒是股骨頭壞

2、死最常見的3大病因。股骨頭壞死屬于中醫(yī)學“骨蝕”、“骨痹”、“骨極”、“骨疇”的范疇。祖國醫(yī)學認為，股骨頭壞死的發(fā)病機制是骨失所養(yǎng)，腎氣不足，則骨不生髓；氣血兩虛，則筋骨濡養(yǎng)不足，筋骨勞損則積勞傷筋；痰瘀凝滯，致使脈絡瘀滯，不通則痛。股骨頭壞死年齡和發(fā)病率股骨頭壞死多見于中老年人，在長期飲酒，使用激素，有髖關節(jié)創(chuàng)傷創(chuàng)傷史的人群中發(fā)病率較高，兒童也可發(fā)病。兒童發(fā)病患者中有遺傳傾向，10%--20%的兒童股骨頭壞死病人有陽性家族史，特別是父母近親結婚的發(fā)病率較高。股骨頭缺血性壞死的病因0102一種是非創(chuàng)傷性的股骨頭缺血性壞死，其發(fā)病機理是漸進的慢性過程。一是創(chuàng)傷性股

3、骨頭缺血性壞死，是由于供應股骨頭的血運突然中斷而造成的結果股骨頭缺血性壞死的病因成人股骨頭的血運主要是來自股深動脈的旋股動脈。外側和內側旋股動脈通過股骨的前后方在粗隆的水平相互吻合，從這些動脈特別是旋股內側動脈，發(fā)出許多小的分支，在髖關節(jié)囊的下而走行，沿支持帶動脈的股骨頸被滑膜所覆蓋，其終末支在股骨頭的軟骨的邊緣進入骨內。旋股內動脈發(fā)出上和下支持帶血管，上支持帶血管又分出上干骺血管和外側骨骺血管，下支持帶血管發(fā)出下干骺血管。閉孔動脈通過髖臼支持供應圓韌帶動脈，其終端為骨骺內動脈，股骨頸的髓內血管自股骨干和大粗隆處向上走行于骨皮質下，終止于股骨頸近側部。這些血管雖

4、相互交通，但各自具有一定的獨立性。外側骨骺血管供給股骨頭骨骺區(qū)的外上2/3的血運。骨骺內血管供給股骨頭的其余1/3。在股骨頸部、下干骺血管是最重要的血管。已經證叫：上（外）支持帶血管是股骨頭的最重要的血運來源，而下支持帶血管則是營養(yǎng)股骨頭和頸的一小部分。股骨頸骨折如果穿過上支持帶血管進入骨骺點，則可導致血液供給的嚴重損傷，并可造成骨壞死。在圓韌帶內的血管其管徑變化較大，而且它對于股骨頭血運的供應的作用尚不能確定。治療糖尿病足的關鍵是迅速恢復下肢供血，要治療患者糖尿病足，只需在左腿的小腿處手術安裝一個特別設計的“骨搬移架”，醫(yī)生根據“張力-應力法則”，每天將骨搬移

5、架上的特定按鈕擰一圈，每次1毫米，緩慢的牽張力橫向作用于左下肢的組織，激發(fā)肢體包括血管在內的軟組織獲得再生，改善了血液循環(huán)狀態(tài)，從根本上逆轉了左下肢缺血，讓左下肢的潰瘍傷口慢慢愈合了，腳趾慢慢已經恢復供血，皮膚顏色恢復，免于截肢的危險。目前，國際、國內沒有同類報道，并且數據表明用“脛骨橫向骨搬移術”治療糖尿病足的保肢率領先其他各種治療方案和手段，治療中所用的外固定器材也是自行設計并獲得了國家專利。Ilizarov張力-應力法則（LTS）是俄羅斯醫(yī)學專家Ilizarov于20世紀50年代創(chuàng)立的肢體再生與功能重建的理論，被公認為近代矯形骨科的第四個里程碑。LTS原理

6、是：生物組織被緩慢牽拉時會產生一定的張力，可刺激組織再生和活躍生長。人的骨骼和人體的上皮組織、結締組織一樣，具有很大的再生潛力和可塑性，給骨骼一個合適的應力性牽拉，骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管、神經就會同步生長。股骨頭髓芯減壓術：是通過股骨頭周圍路徑，直接進入到股骨頭內，以期通過減壓孔道，減低股骨頭內壓力，改善股骨頭因內壓增高所致的骨壞死癥狀。因此，減壓路徑，多通過大粗隆路徑進入。經此路徑，可以做多孔減壓或單孔減壓。股骨頭壞死需注意哪些信號?專家介紹任何疾病在出現(xiàn)的時候并不是沒有一點征兆。那么股骨頭壞死早期會有哪些信號出現(xiàn)呢?信號之一：跛行。為進行性短縮性跛行

7、，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。信號之二：疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內側，臀后側和膝內側放射，并有該區(qū)麻木感。信號之三：體征。局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，Allis征陽性試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。信號之四：關節(jié)僵硬與活動受限。患髖關節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。我們在平時一定

8、要注意這些信號，如果發(fā)現(xiàn)