持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理課件

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1、顱內(nèi)壓監(jiān)測與護(hù)理中心ICU冼瓊嫻顱內(nèi)壓相關(guān)的概述ICP的評定標(biāo)準(zhǔn)顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性ICP監(jiān)測與護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用主要內(nèi)容一、顱內(nèi)壓相關(guān)概述顱內(nèi)壓：正常人當(dāng)顱縫閉合時,顱腔的容積是恒定的,顱腔容積所含內(nèi)容物主要為腦組織占80%以上、血液和腦脊液（總量約150ml,占10%左右。每min約產(chǎn)生0.3-0.5ml）三種成分在正常情況下，顱腔容積及其所含內(nèi)容物的體積是相適應(yīng)的，并在顱內(nèi)保持一定的壓力，這種壓力稱為顱內(nèi)壓。ICP的評定標(biāo)準(zhǔn)正常：0-15mmHg；輕度升高：15-20mmHg；中度升高：20-40mmHg；重度升高：>40mmHg

2、。顱內(nèi)壓增高的發(fā)病機(jī)理1.顱內(nèi)容物體積或量增加腦體積增加：腦水腫、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、腦膿腫等。2.顱內(nèi)血容量增加多種因素可使腦血管擴(kuò)張，腦血容量急劇增加，如呼吸道梗阻或呼吸中樞衰竭引起的二氧化碳蓄積或碳酸血癥，丘腦下部、鞍區(qū)或腦干部位手術(shù)，使植物神經(jīng)中樞或血管運(yùn)動中樞受刺激等，均可產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。3.腦脊液量增加：見于腦脊液吸收障礙，腦脊液循環(huán)受阻，與腦脊液分泌過多。4.大片凹陷骨折使顱腔變窄。（狹顱癥：顱縫早閉，顱腔容積狹小，不適應(yīng)腦的發(fā)育增長。）顱內(nèi)壓的代償方式腦脊液分流到脊髓珠網(wǎng)膜下腔增加腦脊液吸收減小腦脊液生成或?qū)B

3、內(nèi)的靜脈血分流出去使大腦保持一個相對正常人顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高與顱內(nèi)高壓的區(qū)別顱內(nèi)壓增高：是許多顱腦疾病共同的臨床病例綜合征，當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，引起相應(yīng)的癥狀及體征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓：ICP大于20mmHg且持續(xù)5分鐘，就稱為顱內(nèi)高壓。1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O顱內(nèi)壓增高的后果腦血流減少：腦缺血甚至死亡。腦移位和腦疝。腦水腫庫欣（Cushing)反應(yīng)：顱內(nèi)壓增高時，生命征的規(guī)律性變化，見于急性顱內(nèi)壓增高，慢性不明顯。即呼吸、脈搏減慢，血壓升高，（兩慢一高）長時間的顱內(nèi)壓增高，可引起心臟改

4、變。胃腸功能紊亂及消化道出血：植物神經(jīng)中樞紊亂引起。神經(jīng)源行肺水腫：丘腦、延髓受壓致肺循環(huán)變化引起。顱內(nèi)壓增高的處理原則一、處理原則：1.去除病因：（1）手術(shù)清除顱內(nèi)占位病變。（2）手術(shù)減壓（顱內(nèi)急性局限性病變，如幕上大面積腦梗塞，腦水腫應(yīng)用降顱壓措施無效時）。（3）腦積水可行腹腔分流手術(shù)。2.降低顱內(nèi)壓：（1）高滲性脫水劑：首選20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脫水劑：速尿；利尿酸鈉；乙酰唑胺。（3）腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松（4）亞低溫治療：全身、局部（5）輔助過度換氣：應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械方法增加病人的肺通氣量。目的是使體內(nèi)CO2排除，動脈血

5、分壓每下降0.13kPa可使腦血流量遞減2%，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。顱內(nèi)壓增高的觀察及護(hù)理要點(diǎn)1.關(guān)注病人的主訴：病人對病情的描述及變化。（癥狀）2.注重病人的行為及肢體活動情況：病人對各種事物的反應(yīng)（意識的改變）3.重視病人客觀指標(biāo)的動態(tài)變化：BP、P、R（Cushing反應(yīng)）、T（腦代謝與耗氧量）、瞳孔（嚴(yán)重程度及腦疝）與病情的關(guān)系。4.注重病人輸注的液體量、速度及尿量。5.關(guān)注病人的相關(guān)檢查和化驗(yàn)（CT、電解質(zhì)、肝腎功能化驗(yàn)等結(jié)果）。6.注重觀察病人用藥后的效果及不良反應(yīng)。（脫水藥、激素應(yīng)注意防止感染和應(yīng)激性潰瘍。）7.長期臥床注意病人下肢肢

6、體是否腫脹（深靜脈血栓）重點(diǎn)關(guān)注二腦灌注壓腦灌注壓（CerebralPerfusionPressureCPP）以提供放松或收緊腦血管穩(wěn)定血液流向大腦。(大腦被灌注的壓力)腦灌注壓（CPP)=平均動脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）正常值70-90mmHgCPP：50-55mmHg是最低要求CPP＞60mmHg是較好的狀態(tài)（兒童至少＞60mmHg)CPP＞70mmHg是美國標(biāo)準(zhǔn)＜40mmHg：局部缺血/梗塞＞100mmHg：過度灌注ICP監(jiān)護(hù)的同時行CPP監(jiān)測,不但能了解腦血流量，同時也可了解腦供血量二、顱內(nèi)壓監(jiān)測的概述顱內(nèi)壓（intracra

7、nialpressure,ICP)監(jiān)測是將傳感器放在腦室、腦組織或硬膜下持續(xù)監(jiān)測，采用傳感器和監(jiān)護(hù)儀動態(tài)測定顱壓的一種方法，此方法簡便、測壓準(zhǔn)確，是監(jiān)護(hù)ICP最準(zhǔn)確方法。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的應(yīng)用指征主要用于指導(dǎo)治療，如：確定什么時候引流腦脊液，給予甘露醇或鎮(zhèn)靜治療通過觀察顱內(nèi)壓波形的形狀、高度和趨勢，反應(yīng)顱內(nèi)順應(yīng)性、顱內(nèi)血管情況和腦灌注情況。ICU監(jiān)測對于輕或中度腦損傷的病人不是常規(guī)應(yīng)用，應(yīng)用以下情況：GCS小于8分血腫清除術(shù)后高危病人：低血壓、應(yīng)用呼吸機(jī)的病人多種放置部位腦組織內(nèi)，顱骨螺栓固定腦室內(nèi)，經(jīng)腦室導(dǎo)管硬腦膜下腦組織內(nèi)，經(jīng)頭皮穿刺操作步驟1.確保

8、所有的纜線都被連接將纜線的白色中間線與主機(jī)上的標(biāo)記對齊打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線上幕顯示纜線所記錄的零參考值“TRA