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《肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷與臨床處理策略課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷與臨床處理策略四川大學(xué)華西醫(yī)院李為民病例四川大學(xué)華西醫(yī)院2患者女性，71歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10+年，發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)3+年。磨玻璃結(jié)節(jié)影大小無明顯變化，但有由單純型磨玻璃結(jié)節(jié)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲湍ゲＡЫY(jié)節(jié)，且內(nèi)部實性成份增多。診斷？處理？內(nèi)容磨玻璃結(jié)節(jié)相關(guān)概念磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征磨玻璃結(jié)節(jié)的病理類型磨玻璃結(jié)節(jié)的處理策略四川大學(xué)華西醫(yī)院3四川大學(xué)華西醫(yī)院4磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)概念定義磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO）：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)淡薄的稍高密度影，不掩蓋血管和支氣管。非特異性征象，CT層厚對病灶顯
2、示影響明顯，應(yīng)作HRCT。病理基礎(chǔ)：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含氣量減少，出現(xiàn)細(xì)胞、滲出液及組織碎片。磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glassnodule,GGN）：以GGO為主要特點的肺部結(jié)節(jié)。四川大學(xué)華西醫(yī)院5SPN：單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑≤3cm，周圍為含氣肺組織所包繞的病變無肺不張、肺門增大或胸腔積液表現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)（solitarypulmonarynodule,SPN）磨玻璃結(jié)節(jié)分類成分（是否含實性成分）：單純性/完全性GGN（pureGGNs,pGGN）：結(jié)節(jié)內(nèi)完全無實性組織成分?；旌闲?部分實性G
3、GN（mixedorpart-solidGGNs,mGGN）：結(jié)節(jié)內(nèi)含有實性組織成分分布：局限性、彌漫性（嚴(yán)格意義上非“結(jié)節(jié)”）時間：一過性、持續(xù)性四川大學(xué)華西醫(yī)院7（1）單純性與混合性GGNpGGN：無實性成分四川大學(xué)華西醫(yī)院8mGGN：灶性實性成分四川大學(xué)華西醫(yī)院9（2）彌漫性與局限性GGN彌漫性主要見于：肺炎：過敏性、病毒性、放射性肺水腫肺出血肺泡蛋白沉積癥結(jié)締組織疾病合并間質(zhì)性肺病等四川大學(xué)華西醫(yī)院10四川大學(xué)華西醫(yī)院11局限性GGN：單發(fā)多發(fā)四川大學(xué)華西醫(yī)院12（3）一過性與持續(xù)性GGN一過性GGN：一過性GGN主要見
4、于：炎性疾病灶性出血灶性水GGN在肺癌篩查中的檢出率約為19%，其中37%-70%為一過性。FelixL,etal.EurJRadiol2011;77:410-6.LeeSM,etal.Radiology2010;255:242-51.四川大學(xué)華西醫(yī)院13一過性GGN：四川大學(xué)華西醫(yī)院14持續(xù)性GGN：良性：局灶性肺纖維化四川大學(xué)華西醫(yī)院15持續(xù)性GGN：局灶性肺纖維化9例局灶性肺纖維化的影像學(xué)特征：性質(zhì)：8例（88.9%）為pGGN；大?。?1.5mm（4.8mm~25.5mm）；形狀：55.6%（5例）圓形，僅1例(11.1
5、%)為多邊形；邊緣：55.6%（5例）光滑，僅1例(11.1%)有毛刺；復(fù)查：無變化。ParkCM,etal.EurRadiol2007;17:2325-31.持續(xù)性GGN：肺腺癌四川大學(xué)華西醫(yī)院17原位癌相對少見表現(xiàn)：mGGN。四川大學(xué)華西醫(yī)院18磨玻璃結(jié)節(jié)與肺癌的關(guān)系磨玻璃結(jié)節(jié)與肺癌四川大學(xué)華西醫(yī)院研究者例數(shù)肺癌惡性率時間KinHY494075%2007Nakata432660.5%2003Nakajina201260%2013蔣磊11763.6%2008Henschke441534%2002磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征與肺癌關(guān)系
6、四川大學(xué)華西醫(yī)院影像學(xué)特征單純性GGN惡性良性混合性GGN惡性良性直徑>8mm90.9%28%52.8%12.5%支氣管含氣征63.6%16%91.7%75%空泡征18.2%8%50%12.5%分葉征63.6%8%94.4%62.5%毛刺征18.2%4%55.6%50%#####惡性GGN的CT表現(xiàn)特點大小對良惡性鑒別具有重要意義。病灶越大，惡性可能性越大，直徑＞10mm的GGN惡性明顯多于良性。內(nèi)部結(jié)構(gòu)含實性成分GGN惡性率占93%，通常實性成分比例越高，則惡性越大；空泡征和細(xì)支氣管充氣征（BAC）。形態(tài)與邊緣形態(tài)為圓形或類圓
7、形較其他形狀者惡性可能性更大；分葉征和毛刺征。鄰近結(jié)構(gòu)血管集束征、胸膜凹陷征。定期隨訪體積增大、密度增高或出現(xiàn)實性成分魔玻璃結(jié)節(jié)與肺癌GGN的惡性概率較實性結(jié)節(jié)更高肺癌篩查中34%GGN為惡性（pGGN18%，mGGN63%），僅7%實性結(jié)節(jié)為惡性；回顧性分析中75%pGGN為惡性。GGN提示惡性的征象：直徑>8mm空泡征分葉征四川大學(xué)華西醫(yī)院23OdaS,etal.EurRadiol2009;19:552-60.HenschkeCI,etal.AmJRoentgenol2002;178:1053-7.KimHY,etal.Ra
8、diology2007;245:267-75.四川大學(xué)華西醫(yī)院24GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系研究顯示，GGN的CT表現(xiàn)與組織病理診斷具有良好的相關(guān)性；2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS國際多學(xué)科分類：四川大學(xué)華西醫(yī)院25浸潤前
