臨床超聲診斷基礎(chǔ)

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1、第三章臨床超聲診斷基礎(chǔ)謝鋒第三章臨床超聲診斷基礎(chǔ)一、檢查前準(zhǔn)備（一）、患者的準(zhǔn)備1、腹部臟器（肝、膽囊、脾、胰腺、雙腎）一般情況下應(yīng)空腹，排便，禁止吸煙。檢查前一天少食產(chǎn)氣較多的糖類(lèi)、淀粉類(lèi)食物。急診患者（外傷、急腹癥等）除外。因?yàn)槲改c內(nèi)氣體會(huì)使超聲波散射，從而干擾圖像清晰度?？崭?fàn)顟B(tài)下膽囊充盈好。2、避免其它檢查對(duì)超聲檢查的影響。胃腸鏡檢，X線鋇餐檢查均會(huì)影響超聲檢查，因胃腸鏡檢會(huì)增加胃腸內(nèi)氣體干擾，鋇金屬聲阻抗大，使得超聲波無(wú)法穿透。所以應(yīng)在胃腸鏡檢、X線鋇餐前行超聲檢查。3、經(jīng)腹壁檢查子宮、附件、膀胱、

2、前列腺等應(yīng)使膀胱充盈好。切記：對(duì)未進(jìn)行充分準(zhǔn)備的病人進(jìn)行超聲檢查，不但影響檢查效果，而且可能導(dǎo)致誤診、漏診，或者引起醫(yī)療糾紛。充盈的膀胱是非常好的透聲窗，以它為背景，可以排開(kāi)腸道內(nèi)的氣體干擾，從而使盆腔內(nèi)的臟器得以很好的顯示。（二）、醫(yī)生的準(zhǔn)備1、檢查前環(huán)境及設(shè)備檢查前應(yīng)為患者創(chuàng)造出舒適的環(huán)境，如檢查室內(nèi)干凈，整潔，室內(nèi)溫度適宜。根據(jù)檢查部位選擇適當(dāng)?shù)奶筋^及頻率。2、檢查前應(yīng)初步了解患者病史根據(jù)超聲檢查申請(qǐng)單，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者癥狀，了解患者的基本情況，從而指導(dǎo)檢查。二、超聲探查的基本程序及手法在超聲檢查前應(yīng)熟悉超

3、聲儀器的性能，能熟練地操作儀器。檢查過(guò)程中，仔細(xì)觀察臟器的每一個(gè)切面，根據(jù)病變圖像的特點(diǎn)，結(jié)合臨床綜合分析，進(jìn)行診斷。（一）、常規(guī)檢查方法B超、D超是最常用的檢查方式，掌握好這兩種檢查方式是我們學(xué)習(xí)超聲檢查技術(shù)的基礎(chǔ)。1、B超檢查手法B超是實(shí)時(shí)的二維切面檢查，要做好臟器的二維切面檢查，就要力求臟器的每一個(gè)切面均能探查到。根據(jù)臟器的特點(diǎn)，一般有下面4種探查手法。（1）、編織式掃查法即平行的移動(dòng)探頭，縱切、橫切交替進(jìn)行，以免漏掉病灶。適用于平坦的臟器，如腹部。（2）、立體扇形斷面法即探頭與皮膚的接觸面不動(dòng)，左右側(cè)

4、動(dòng)探頭，所得到的切面呈立體的扇形。適用于肋間掃查，如右肋間掃查肝，左肋間掃查脾等。(3)、十字交叉法即先橫切，再旋轉(zhuǎn)探頭90°改為縱切的掃查方法，適用于辨別囊腫和血管。如肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小囊腫，無(wú)論橫切、縱切，都呈類(lèi)圓形的無(wú)回聲斷面，而血管橫切呈類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，縱切則呈長(zhǎng)的管狀無(wú)回聲區(qū)。（4）、對(duì)比掃查法適用于左右對(duì)稱(chēng)的臟器，如腎、甲狀腺等，若發(fā)現(xiàn)可疑的異常結(jié)構(gòu)而又不能確定時(shí)，可以對(duì)比掃查對(duì)稱(chēng)的臟器，如果兩者一致時(shí)，則往往是正?，F(xiàn)象。此外，可應(yīng)用一些掃查技巧。如左側(cè)臥位掃查膽囊時(shí)，可令患者深吸氣并屏住呼吸，此時(shí)將探頭

5、置于右肋緣中份可以清晰的顯示膽囊（因?yàn)樯钗鼩鈺r(shí)膈肌下移，可以排開(kāi)胃腸道的氣體干擾）。利用患者呼吸時(shí)胃腸的運(yùn)動(dòng)來(lái)判斷腫塊在腹腔中的位置，如果腫塊不隨胃腸道的呼吸而運(yùn)動(dòng)，則為腹膜后占位。掌握更多的技術(shù)需要醫(yī)生在臨床實(shí)踐中不斷摸索積累。2、多普勒超聲檢查好的多功能超聲儀器，一般具有B、C、D、M超聲檢查功能，即實(shí)時(shí)二維切面成像、彩色多普勒血流成像、多普勒頻譜圖、超聲心動(dòng)圖。在這四種超聲檢查中，B超是基礎(chǔ)，其它三種超聲都是在B超基礎(chǔ)上進(jìn)行的檢查。目前的心血管疾病的診斷中，多普勒超聲檢查技術(shù)被譽(yù)為“無(wú)創(chuàng)性心血管造影”。

6、1、彩色多普勒檢查（CDFI）（1）彩色圖：速度顯示方式的彩色圖用于腹部血管檢測(cè)；方差方式顯示的彩色圖用于心腔及大血管的檢測(cè)。（2）彩色圖速度標(biāo)尺：須與被檢測(cè)的血流速度相匹配。對(duì)腹部及四肢外周血管一般選用低速標(biāo)尺，對(duì)心臟及大動(dòng)脈常采用高速標(biāo)尺。（3）壁濾波器：一般分四檔，I檔濾波頻率最低，IV檔最高。對(duì)低速血流選用低濾波頻率，高速血流選用高濾波頻率。壁濾波器用以濾除心壁、瓣膜、腱索及血管壁等運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的低頻多普勒信號(hào)，通常在探查心臟時(shí)采用200Hz以上，周?chē)軙r(shí)采用50－100Hz的低頻濾波器。調(diào)節(jié)時(shí)應(yīng)視需要

7、而定。（4）零位基線：為克服血流速度超過(guò)尼奎斯頻率極限所致的彩色信號(hào)倒錯(cuò)，可以移動(dòng)零位基線，以增大速度標(biāo)尺的測(cè)量范圍。（5）取樣框：取樣框是用以確定感興趣區(qū)的范圍大小，取樣框大小的調(diào)節(jié)以能包括感興趣的血流為準(zhǔn)。取樣框太大可使幀頻及對(duì)血流成像的敏感性和分辨力下降。（6）取樣容積：彩色多普勒儀上有一調(diào)節(jié)紐“gate”，與脈沖多普勒的取樣容積“SV”相似。使用較大的“gate”可使血流成像“溢出”血管外，太小的會(huì)影響對(duì)血流成像的敏感性。（7）增益：檢測(cè)開(kāi)始時(shí)，應(yīng)采用較大的增益使血流易于顯像，但同時(shí)噪聲信號(hào)也增多。待

8、血流顯示清楚后，可降低增益排除干擾。（8）余暉：在彩色多普勒血流成像時(shí)增大余暉（幀重疊），可使低速度、低流量的血流更易于顯示清楚，便于觀察。2、頻譜多普勒檢查方法：（1）在頻譜類(lèi)型上，對(duì)小于2.0m/s的低速血流選用脈沖多普勒，對(duì)大于2.0m/s的高速血流選用連續(xù)多普勒。（2）速度標(biāo)尺：低速度標(biāo)尺適用于低速血流，如用高速標(biāo)尺可使低速血流不被顯示。高速度標(biāo)尺適用于高速血流，如用低速度標(biāo)尺，易受低頻運(yùn)動(dòng)