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1、低分子肝素和普通肝素治療下肢深靜脈血栓的臨床觀察【摘要】?目的：比較低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）治療下肢深靜脈血栓（DVT）療效和安全性。方法：85例DVT患者隨機(jī)分為兩組，低分子肝素組給予低分子肝素和華法令抗凝；肝素組給予普通肝素和華法令抗凝。比較治療前后癥狀、體征和血管彩超檢查情況。結(jié)果：UFH組總有效率達(dá)95.24%，LMWH組總有效率達(dá)93.02%，兩組間治療效果無顯著差異；UFH組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，LMWH組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，兩組間無顯著差異。結(jié)論：低分子肝素和普通肝素治療DVT均安全有效?！娟P(guān)
2、鍵詞】?低分子肝素普通肝素下肢深靜脈血栓療效???下肢深靜脈血栓（DVT）是常見的外周血管疾病，可造成下肢血流障礙和靜脈瓣膜功能不全，且可能發(fā)生急性肺栓塞危及患者生命。治療主要目的是減少肺栓塞，預(yù)防血栓后綜合征和慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。抗凝治療是DVT的主要治療方法，能有效改善側(cè)枝循環(huán)，防止再發(fā)血栓。本報(bào)告采用低分子肝素（LMWH）和普通肝素(UFH)治療DVT，比較它們的療效，以指導(dǎo)臨床用藥。???1?資料和方法???1.1?一般資料???選擇我院2004年4月～2007年4月診斷為DVT的病例85例，普通肝素組42例，其中男18例，女
3、24例，年齡24歲～70歲，平均年齡（50±14）歲。其中單純DVT12例，伴隨2型糖尿病4例，骨折4例，妊娠4例，高血壓病4例，剖宮產(chǎn)術(shù)后2例，腦梗死2例，腦出血2例，子宮切除術(shù)后2例，急性心肌梗死1例，急性閉塞性顱腦損傷1例，宮頸癌放療術(shù)后1例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病1例，干燥綜合征1例，合并肺栓塞1例。低分子肝素組43例，其中男20例，女23例，年齡27歲～75歲，平均年齡（51±12）歲，其中單純DVT14例，伴隨骨折6例，2型糖尿病5例，高血壓5例，妊娠3例，腦梗死2例，肺癌2例，乳腺癌2例，慢性腎功能不全2例，睡眠呼吸暫停1例，貧血1
4、例。所選病例均經(jīng)血管彩超明確診斷DVT。???1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)［１］???①臨床癥狀和體征：患肢腫脹、疼痛、發(fā)熱、皮溫增高，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，Homan征陽性，腫脹嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體供血障礙而出現(xiàn)青腫等。排除急性動(dòng)脈栓塞、急性淋巴管炎、小腿損傷性血腫等疾病。②肢圍的測定：以髕骨上15cm和髕骨下10cm測量患肢及健側(cè)肢圍，求出肢圍差，可作為觀察治療的標(biāo)準(zhǔn)之一。③血管彩超檢查：下肢靜脈彩超示病變的深靜脈管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔。兩組病例治療前后均行血管彩超檢查，以確定血栓形成的部位，阻塞程度及作為判斷療效的主要手段。??
5、?1.3?給藥方法???低分子肝素組：低分子肝素鈣6150U腹部皮下注射，每1次/12h，至少應(yīng)用5d。24h～48h加用口服華法令，初始劑量2.5mg/d～3.0mg／d，重疊4d～5d，連續(xù)2d測得國際標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶原時(shí)間比值（INR）達(dá)2.0～3.0或凝血酶原時(shí)間（PT）延長至對(duì)照值的1.5倍～2.5倍時(shí)，停用LMWH，單用華法令抗凝，療程3個(gè)～6個(gè)月，期間根據(jù)INR調(diào)整華法令用量,使INR維持在2.0～3.0。普通肝素組：普通肝素首劑4000U～5000U，即80U／kg靜脈注射,然后按18U／(kg·ｈ)靜脈泵入，開始24h內(nèi)每6h
6、測APTT，據(jù)APTT值調(diào)整劑量，以后每天測APTT兩次，APTT達(dá)對(duì)照值的1.5倍～2.5倍時(shí)加用口服華法令，華法令初始劑量2.5mg/d～3.0mg／d，與普通肝素重疊4d～5d，連續(xù)2dINR達(dá)2.0～3.0或PT延長至對(duì)照值的1.5倍～2.5倍時(shí)停用UFH，單用華法令，用法及療程同LMWH組。????1.4?療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［２］???①治愈:癥狀體征消失；長時(shí)間站立或行走后肢體無腫脹；血管彩超檢查:深靜脈通暢且無返流。②顯效:癥狀體征消失；長時(shí)間站立或行走后肢體輕度腫脹；血管彩超檢查:深靜脈通暢但瓣膜功能被破壞,有輕～中度返流。③有效
7、：癥狀減輕；腫脹基本消退；血管彩超檢查:深靜脈部分通暢。④無效：治療前后癥狀體征無明顯改善；水腫無減輕；血管彩超檢查較治療前比較無明顯變化。???1.5?藥物來源???低分子肝素鈣注射液(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)每支含6150U；普通肝素(天津生物化學(xué)制藥廠)每支含12500U。???1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理???以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ２檢驗(yàn)。???2?結(jié)果???2.1?一般資料???LMWH組和UFH組性別、年齡及其伴隨癥狀如患肢腫脹、疼痛、發(fā)熱、皮溫增高均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1）。???2.2?治療結(jié)
8、果???85例DVT患者經(jīng)LMWH或UFH抗凝后，均取得一定療效，兩組總有效率無顯著差異（P＞0.05）(見表2)。???2.3?不良反應(yīng)???LMWH組：5例發(fā)生出血，發(fā)生率1
