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《口腔潰瘍的中醫(yī)治療 (中醫(yī)博士董洪濤撰文)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、口腔潰瘍的中醫(yī)治療（中醫(yī)博士董洪濤撰文）中醫(yī)是需要辨證論治的，這是中醫(yī)取效的靈魂。辨證論治在臨床上的具體體現(xiàn)是理法方藥，其中理占首要的地位。“理”是運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)四診所得來的資料進(jìn)行分析、歸納、辨認(rèn)病證，進(jìn)而為立法、處方、選藥打好基礎(chǔ)，因此，“理”最考驗(yàn)醫(yī)者的功力。辨證論治的本質(zhì)即在于這個(gè)“理”。學(xué)生在學(xué)校里學(xué)了一大堆的理論后，臨床上如何掌握這個(gè)“理”，從而提高療效呢？我認(rèn)為其本質(zhì)即在于“獨(dú)處藏奸”四個(gè)字。現(xiàn)試著以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療為例，來說明這個(gè)問題。?口腔潰瘍是一個(gè)非常痛苦的疾病，病人往往因口腔內(nèi)疼痛而心煩不已，既影響休息，又影響工作，影響心情。特別
2、是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，口腔內(nèi)反復(fù)發(fā)作潰瘍，此起彼伏，連綿不斷，或潰瘍面裂開出血，或舊的剛伏，新的又起，病人極為痛苦。?目前西醫(yī)認(rèn)為本病與自身免疫性疾病有關(guān)，多診斷為非特異性炎癥，局部治療一般以消炎止痛，促進(jìn)潰瘍愈合為主，其方法多為含漱金霉素溶液，或者高錳酸鉀溶液或者呋喃西林溶液等。疼痛明顯者甚至也會(huì)用到普魯卡因液外涂以暫時(shí)止痛，或者也有用燒灼，局部封閉以及激光治療等，全身治療會(huì)用到免疫抑制劑。中醫(yī)也有一些外用散劑，如冰硼散、錫類散、青黛散、養(yǎng)陰生肌散、黃連散等，也有一定的治療效果。但這些治療效果往往不明顯，導(dǎo)致病人反復(fù)發(fā)作，難以根治徹底。?社會(huì)上不少人認(rèn)為此病
3、為火熱，因此，大量地服清熱解毒中藥，如雙黃連，三黃片，牛黃解毒片、排毒養(yǎng)顏膠囊等，結(jié)果是大部分的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍未見減輕，但越吃藥食欲越小，越吃藥面色越暗，以至于小病漸成痼疾，病人痛苦不已，久年難愈。?從中醫(yī)來說，此病的關(guān)鍵還在于內(nèi)治。內(nèi)因不除，單純從外治其實(shí)沒有太大的意義。至于用局部燒灼等損傷性方法來治療更是誤人不淺，根本就不可能治愈此病。中醫(yī)認(rèn)為，疼痛皆與火有關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）”的記載，但此火有實(shí)火與虛火之不同?？梢杂每嗪畞砬宓舻氖菍?shí)火，這種火一般用些清熱解毒的中藥都會(huì)有很好的效果，而且，疾病很容易康復(fù)，難以形成痼疾。真正的復(fù)發(fā)
4、性口腔潰瘍多是由虛火造成的。其中又有氣虛，陽虛與陰虛的不同。?關(guān)于氣虛陰火上炎，元代名醫(yī)李東垣認(rèn)為：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”，什么是土位，就是脾胃所開竅的口腔部位。因此，根據(jù)李氏的分析，用辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，并大忌苦寒之藥損其脾胃，一般我喜歡用四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草）為基礎(chǔ)，適當(dāng)加入一些補(bǔ)氣清虛火之藥，如黃芪、山藥、荷葉、虎杖等，效果十分明顯。如果病人出現(xiàn)短氣，乏力，大便次數(shù)增多等中氣下陷癥狀，用補(bǔ)中益氣湯效果也不錯(cuò)。?關(guān)于陽虛火浮，病人多表現(xiàn)為上熱下寒，既有口腔潰瘍的熱痛不適，又伴有小便清長(zhǎng)，夜尿頻頻，下肢冰冷，畏寒
5、等陽虛諸癥。我在《何為熱氣》一文中曾經(jīng)詳細(xì)分析過此類病癥的病因病機(jī)，其主要治療思路在于扶陽、潛陽與引火下行。一般習(xí)用方劑是潛陽丹，封髓丹，配合附子理中丸等，臨床上多數(shù)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于此類，用此法治療效果堪稱神奇。?關(guān)于陰虛火熱，此類病癥臨床時(shí)有所見，一般病人表現(xiàn)為明顯的陰虛證狀，如口干欲飲涼水，咽干，心煩，舌紅少苔，兼見大便干結(jié)，尿黃等。但臨床所見，亦多挾熱濕，其原因或素體陰虛，或常熬夜，或多憂思郁怒，而致營(yíng)陰暗耗。對(duì)于這類病人，如果認(rèn)證不清，單純滋陰，或者單純大劑寒涼中藥清熱解毒，則效果往往時(shí)好時(shí)壞，難以根治。對(duì)于陰虛伴有濕熱型的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，我常用
6、余國(guó)俊先生在《中醫(yī)臨證思辨錄》一書中所推薦的甘露飲（生地、熟地、天冬、麥冬、黃芩、石斛、枇杷葉、枳殼、茵陳、甘草）為常用之方，隨證加減，效果極為顯著。以下試舉最近治療的兩例，以示復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬陰虛濕熱者的治療思路，學(xué)者可以觸類旁通。?第一例：08年12月29日，盧彩英，女，43歲，羅白人，因口腔潰瘍并感染引起疼痛而住院治療，經(jīng)抗感染以及補(bǔ)充維生素等西藥治療無效，反復(fù)發(fā)作，至今已經(jīng)兩年有余。來診時(shí)病人舌邊以及口腔內(nèi)外上下多見潰瘍，色紅，部分結(jié)痂。結(jié)痂部分見開裂出血。伴夢(mèng)多，煩躁，咽干，口干。自述每當(dāng)小便變黃，或者大便大便干硬即出現(xiàn)唇部潰瘍疼痛，當(dāng)潰瘍發(fā)作時(shí)
7、一般都伴有排便困難。其脈右關(guān)略軟，舌淡紅嫩，苔小黃。此為陰虛有熱，兼有濕滯，當(dāng)滋陰祛濕為主，兼以清上浮之熱。以甘露飲合導(dǎo)赤散、承氣輩加減。處方：天冬12，麥冬12，生地20，熟地10，茵陳10，黃芩10，枳殼10，枇杷葉25，石斛10，生甘草5，淡竹葉10，生大黃10。七劑，水煎服，日一劑。?09年1月16日，病人復(fù)診。自述服上方后，疼痛大為減輕，見陳舊性潰瘍面基本上已愈合，但仍見一些新起的潰瘍。大便已經(jīng)通暢，但仍略干。當(dāng)時(shí)我因事不在門診，我同事見上方已效，即囑繼服上方四付。?1月21日，病人三診。見舊的潰瘍已經(jīng)全部消失，現(xiàn)仍有新發(fā)生的潰瘍，略痛，大便仍略
8、干，伴咽干，夢(mèng)多，舌淡紅嫩，苔小黃，脈沉。更方如下：天冬12，麥冬
