實熱證與虛熱證的鑒別

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1、實熱證與虛熱證的鑒別實熱證虛熱證發(fā)病急，病程短發(fā)病緩慢，病程長高熱，怕熱，大汗出低熱，骨蒸潮熱，盜汗神昏譫語，甚則發(fā)狂五心煩熱，失眠多夢煩渴引飲口干，但飲不多咳吐黃稠痰、膿痰、或咳血痰少，痰粘，或痰帶血絲大便秘結(jié)，小便短赤大便量少，小便黃、量少面紅目赤兩顴緋紅舌紅，苔黃厚舌紅，少苔或無苔脈洪數(shù)脈細數(shù)熱邪熾盛陰液虧耗，虛損內(nèi)呈多由熱邪引起（如感染）多由機能亢進所致治以清熱瀉火治以滋陰清熱（一）表證　　表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機體后，邪留肌表，出現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點。常見于外感熱病的初期，

2、如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段?！　≈髯C：以發(fā)熱惡寒（或惡風），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本證候，常兼見四肢關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等癥狀。　　由于外邪有寒熱之分，正氣抗御外邪的能力有強弱不同，表證又分為表寒、表熱、表虛、表實證?！　?.表寒證　　主證：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛明顯，無汗，流清涕，口不渴。舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊?！　〔C：寒邪束于肌表或腠理，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱，邪氣侵犯體表經(jīng)絡，致衛(wèi)氣營血運行不暢，故頭身肢體酸痛。正邪相爭于表，故脈浮?！　≈蝿t：辛溫解表?！　〕Ｓ梅絼郝辄S湯　　2.表熱證10　　主證：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉疼痛，有汗，流

3、濁涕，口渴。舌質(zhì)稍紅，苔薄白不潤，脈浮數(shù)?！　〔C：邪正相爭于表，故發(fā)熱，惡寒。熱邪犯衛(wèi)，汗孔失司，則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表，故脈浮數(shù)?！　≈蝿t：辛涼解表?！　〕Ｓ梅絼恒y翹散?！　?.表虛證　　主證：表證而惡風，惡寒有汗。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮而無力?！　〔C：體質(zhì)素虛，衛(wèi)陽不固，故惡風，汗出，脈浮而無力。　　治則：調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表?！　〕Ｓ梅絼汗鹬??！　?.表實證　　主證：發(fā)熱、惡寒、身痛、無汗。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮有力?！　〔C：邪盛正不衰、邪束肌表，正氣抗邪，肌表汗孔固密，故發(fā)熱惡寒而無汗，脈浮而有力?！　≈蝿t：辛溫解表。　　常用方劑：麻黃湯?！　”鎰e表寒證與表熱證

4、，是以惡寒發(fā)熱的輕重和舌象脈象為依據(jù)。表寒證是惡寒重發(fā)熱輕，表熱證是發(fā)熱重惡寒輕，表寒證舌苔薄白而潤，脈浮緊，表熱證舌苔薄白而不潤，脈浮數(shù)。此外，風寒之邪可以郁而化熱，由表寒證變成表熱證，外邪侵入肌表后容易入里化熱，表寒證（或表熱證）可以轉(zhuǎn)化為里熱證?！　”鎰e表虛證與表實證，結(jié)合病人體質(zhì)，以有汗無汁為依據(jù)。表實證為表證而無汗,年青體壯者多見；表虛證為表證而有汗，年老體弱或久病者多見?！　。ǘ├镒C　　里證是與表證相對而言，是病位深于內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓等）的證候，10　　里證的成因，大致有三種情況：一是表證進一步發(fā)展，表邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑而成；二是外邪直接入侵內(nèi)臟而發(fā)病，如腹部受涼或

5、過食生冷等原因可致里寒證；三是內(nèi)傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑機能障礙而成，如肝病的眩暈、脅痛，心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘，脾病的腹脹、泄瀉,腎病的腰痛、尿閉等。因此，里證的臨床表現(xiàn)是復雜的，凡非表證的一切證候皆屬里證。外感病中的里證還需結(jié)合病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證，而內(nèi)傷雜病中，則以臟腑辨證為主。里證要辨別里寒、里熱、里虛、里實（在寒熱、虛實辨證中討論）。　　辨別表證與里證，多依據(jù)病史的詢問，病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說，新病、病程短者，多見于表證；久病、病程長者，常見于里證。發(fā)熱惡寒者，為表證；發(fā)熱不惡寒或但寒不熱者，均屬里證。表證舌苔常無變化，或僅見于舌邊尖紅；

6、里證常有舌苔的異常表現(xiàn)，脈浮者，為表證；脈沉者，為里證。　?。ㄈ┌氡戆肜镒C　　病邪既不在表，又未入里，介于表里之間，而出現(xiàn)的既不同于表證，又不同于里證的證候，稱為半表半里證?！　≈髯C：寒熱往來，胸脅脹滿，口苦咽干，心煩，欲嘔，不思飲食，目眩。舌尖紅，苔黃白相兼，脈眩?！　〔C：邪正相爭于半表半里，互有勝負，故寒熱往來。邪犯半表半里，膽經(jīng)受病，故胸脅脹滿，口苦。膽熱而肝胃不和，故心煩，目眩，欲嘔，不思飲食?！　≈蝿t：和解表里?！　〕Ｓ梅絼盒〔窈鷾??！　。ㄋ模┍砝锿。ū砝飱A雜）　　表里同病是指表證和里證在同一個時期出現(xiàn)，常見的有三種情況：一是初病即見表證又見里證。二是發(fā)病時僅有表證，以后由

7、于病邪入里而見里證，但表證未解，也稱為表里同病，三是本病未愈，又兼標病，如原有內(nèi)傷，又感外邪，或先有外感，又傷飲食等，也屬表里同病。治療原則為表里雙解?！　《?、寒熱　　寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是用以概括機體陰陽盛衰的兩類證候，一般地說，寒證是機體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”“陽虛則寒，陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時使用溫熱藥或寒涼藥的依據(jù)