中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的治療方法和結(jié)果

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1、中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的治療方法和結(jié)果楊澤曙摘要：針對多囊卵巢綜合征，從中醫(yī)學(xué)角度就其病機(jī)及治療思路進(jìn)行探析，提出了肝腎失調(diào)是病理基礎(chǔ)，痰濁血痢是病理關(guān)鍵，治療既要補(bǔ)腎疏肝以糾正肝腎失調(diào)，又要化痰活血以消除痰濁血疲。中醫(yī)主要是中醫(yī)辨證治療和中藥人工周期療法治療女性多囊卵巢綜合征不孕，治療中用B超連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵,作為觀察療效的主要依據(jù)。現(xiàn)代研究還有用中醫(yī)周期療法合用克羅米芬治療和腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征。1.病因病機(jī)1.1中醫(yī)傳統(tǒng)病因病機(jī)1]1.1.1肝腎失調(diào)是主要病理基礎(chǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征性不孕的主

2、要發(fā)病機(jī)理在于下丘腦一垂體一卵巢功能紊亂，而近代中醫(yī)研究已經(jīng)揭示，就女性生殖功能而言，肝腎一天癸一沖任一胞宮即相當(dāng)于這一生殖軸系統(tǒng)。蓋腎主藏精，內(nèi)寓真陰真陽，為生殖之本，腎陰充盈則化源充足，腎陽充沛則氣化有力，既為卵泡發(fā)育成熟提供物質(zhì)基礎(chǔ)，又為正常卵泡排出提供原始動(dòng)力。如此陽化氣陰成形，腎氣充盛，天癸至，血海滿，月事調(diào)，孕育有期。反之，腎氣虧虛，陰精失滋，陽氣失化，既不能聚陰潤澤天癸而促進(jìn)卵泡成熟，又不能重陰必陽而觸發(fā)排卵，皆是造成不孕的基礎(chǔ)病機(jī)。同時(shí)肝在女性生殖中的作用也應(yīng)當(dāng)重視，中醫(yī)素有“肝腎同源”之論及“女子以

3、肝為先天”之說，首先肝血與腎精相互滋生，共同構(gòu)成卵泡生長發(fā)育之源泉;其次通過肝主疏泄之功，可暢達(dá)沖任，疏通氣血，有利于經(jīng)行暢通和按時(shí)排卵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，多囊卵巢綜合征性不孕的內(nèi)分泌紊亂主要表現(xiàn)在LH及FSH激素比例失調(diào)，就中醫(yī)病理而言，除腎虛調(diào)控失司外，尚由于肝失疏泄、氣機(jī)失調(diào)之故。1.1.2痰濁血痕是重要病理因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，多囊卵巢綜合征是一組復(fù)雜的多系統(tǒng)疾病，其主要病理特征表現(xiàn)在胰島素抵抗、高胰島素血癥和高雄激素血癥。這些因素可刺激卵巢引起被膜纖維化增厚，造成卵巢增大2]，使卵巢血流量供應(yīng)不足，形成生殖

4、內(nèi)環(huán)境缺陷，抑制卵泡發(fā)育和排卵而造成不孕。就中醫(yī)病理角度而言，卵巢增大，卵泡增多，內(nèi)膜增厚均屬于痰濁、血疲范疇，多囊卵巢綜合征性不孕所表現(xiàn)出的閉經(jīng)、形體肥胖、舌質(zhì)紫暗、脈弦澀等均是痰濁血癖之故。痰乃腎虛不足、津液凝聚所致，癖乃肝郁氣滯、血液凝結(jié)所致。現(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，痰是機(jī)體物質(zhì)代謝失調(diào)生成并積累的各種病理性生化物質(zhì)，癖則是病理生化物質(zhì)發(fā)生變化或同時(shí)伴有細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的結(jié)果3]。由于津血同源，所以痰瘓可互相影響，互相滲透，互相轉(zhuǎn)化，或由痰致痕，或因癖致痰，誠如《血證論》中說:“須知痰水之奎，由疲血使然?！碧禎嵫；?/p>

5、結(jié)為患，既可使血?dú)馐в跇s潤而致卵泡發(fā)育艱難，又可使沖任失于順暢而致卵子排出障礙，從而成為影響受孕的重要病理關(guān)鍵。1.2中醫(yī)病因病機(jī)現(xiàn)代研究4]1.2.1腎精與基因關(guān)系的現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究認(rèn)為基因是決定人們先天因素的基本物質(zhì)，而PCOS發(fā)病的家族聚集性恰恰證明了PCOS的發(fā)生具有一定的遺傳學(xué)基礎(chǔ)。田進(jìn)文5]等認(rèn)為，腎藏的“先天之精”指的是遺傳信息的內(nèi)容和遺傳信息讀取全過程即中心法則，而“后天之精”則指遺傳信息的化學(xué)存在方式和遺傳信息讀取過程的化學(xué)存在方式6]?！跋忍熘焙汀昂筇熘钡年P(guān)系是過程和實(shí)體、信息和物質(zhì)的關(guān)系

6、。研究認(rèn)為，發(fā)生在線粒體內(nèi)的活動(dòng)類似于“腎陽”，在線粒體中化生的ATP分子為機(jī)體的生命活動(dòng)提供主要的能量來源，相當(dāng)于“腎陽”所起到的溫煦、推動(dòng)生理活動(dòng)的作用。而以核基因表達(dá)為主的過程類似于“腎陰”，其產(chǎn)生的各種結(jié)構(gòu)蛋白和酶，為細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的構(gòu)建和維持提供了化學(xué)物質(zhì)上的保障，相當(dāng)于“腎陰”的物質(zhì)基礎(chǔ)作用。與此類似，張曉文7]等將腎主生殖的作用與基因的功能進(jìn)行類比分析。他認(rèn)為“先天之精”和“后天之精”是促使腎臟發(fā)揮促進(jìn)機(jī)體生長、發(fā)育和逐步具備生殖能力的物質(zhì)基礎(chǔ)；而同樣，基因嚴(yán)密而協(xié)調(diào)的控制著人的胚胎發(fā)育、器官系統(tǒng)組織結(jié)

7、構(gòu)的變化過程和人的每一個(gè)發(fā)育階段。1.2.2飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式在后天因素中的作用現(xiàn)代研究認(rèn)為，飲食、肥胖、運(yùn)動(dòng)減少等不良生活方式均可引起胰島素抵抗從而加重PCOS。中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》就對此有比較詳盡的論述。《素問·生氣通天論》中云：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡?！闭f明飲食偏嗜可引起臟腑氣血失衡，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。目前，雖無單一的直接實(shí)驗(yàn)證據(jù)，但在PCOS的治療中如能正確控制飲食，同時(shí)配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可有效改善PCOS各項(xiàng)異常代謝及臨床體征。這就

8、間接證明了飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式這些后天因素對PCOS的作用。1.2.3情志因素致病的現(xiàn)代研究隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究向“生物—社會(huì)—心理”模式的轉(zhuǎn)化，社會(huì)心理因素在PCOS不孕癥中的作用正日益受重視?，F(xiàn)代社會(huì)女性工作壓力不斷增大，不孕與社會(huì)心理因素有著不容忽視的聯(lián)系8]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為肝郁等情志因素可影響下丘腦—垂體—卵巢性腺軸的分泌功能，從而導(dǎo)致排卵障