靜脈輸液安全風(fēng)險防范探討

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1、靜脈輸液安全風(fēng)險防范探討臨床合理用藥2010年7月第3卷第14期..ChinJofClinicalRationalDrugUse，July2010，Vo1．3No．14靜脈輸液安全風(fēng)險防范探討李廣波，王存民，戚岳俊【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；輸液反應(yīng)；靜脈外滲；靜脈炎；安全風(fēng)險·..139·..·講座與綜述..·【中圖分類號】..R473【文獻標(biāo)識碼】..A【文章編號】..1674—3296(2010)14—0139—03靜脈輸液是臨床用藥的主要途徑之一。在臨床實踐中，靜脈輸液的每一步操作都幾乎借助相關(guān)器械，

2、所用器械的安全性就直接或間接的影響到靜脈輸液的安全性。特別是一些新的配液工具、穿刺工具、穿刺輔助設(shè)備、新的穿刺技術(shù)及相關(guān)產(chǎn)品的使用，也帶來一些新的問題。下面，筆者就靜脈輸液的準(zhǔn)備和操作過程，討論靜脈輸液及相關(guān)器械所帶來的安全風(fēng)險，以期在醫(yī)療實踐中盡量防范。1靜脈輸液環(huán)境靜脈輸液配制主要是在治療室完成，治療室空氣及工作臺面潔凈度直接關(guān)系到配制輸液的質(zhì)量。如果治療室及工作臺面的潔凈度較差，可能會給配制的輸液體帶來微?；蚣毦廴?，增加輸液反應(yīng)及交叉感染的風(fēng)險?，F(xiàn)階段，部分大醫(yī)院采取中心配液室.的做法，通過建

3、立高潔凈度的配制車間來有效預(yù)防。將全胃腸外營養(yǎng)(TPN)輸液、化療輸液甚至是常規(guī)輸液在中心配制室集中配制，這樣可有效的預(yù)防微?；蚣毦廴舅鶐淼妮斠悍磻?yīng)及交叉感染的風(fēng)險。另外，治療室環(huán)境溫度不可與輸液環(huán)境相差太大。如果將溫度過低的液體直接輸入患者的體內(nèi)，會引起患者不適，甚至?xí)疠斠悍磻?yīng)。目前，輸液加溫器的使用，可使輸液的溫度接近體溫，以提高患者的舒適性，降低因溫差導(dǎo)致的輸液反應(yīng)的發(fā)生率。2操作者個人衛(wèi)生輸液配制者操作前要做到著裝整潔、洗手、戴口罩。整潔的著裝和良好的衛(wèi)生習(xí)慣可有效預(yù)防操作者自身因素帶

4、來的微粒、纖維及細菌污染。中心配制室一般配用特殊面料的無塵工作服(猴式服)，可有效滿足潔凈環(huán)境的要求。輸液的配制及輸液操作(靜脈套管針、..PICC、輸液港)需戴手套，一是可防止自身因素污染藥液，二是可防止輸液操作時對操作者的危害。3配液、輸液準(zhǔn)備及操作..3．1瓶口及安瓿消毒要注意消毒時間，瓶口及安瓿不可殘存消毒液及棉簽纖維，以防引入藥液，污染藥液。..3．2配液前檢查應(yīng)首先檢查加液針管的氣密性，如包裝袋破損漏氣即不可再用；檢查活栓的靈活性，活栓不靈活或過于松動均不可使用。溶解粉針劑或抽取安瓿裝藥物

5、前，可先抽取適量大液體，一是檢查針管有無漏液現(xiàn)象，二是將針管沖洗一下，以降低因加液針管引入微粒和內(nèi)毒素的風(fēng)險。加液過程中藥物檢查不細，加液針管檢查沖洗不徹底或操作不當(dāng)，往往是目前臨床上出現(xiàn)群體輸液反應(yīng)的主要原因之一。配制輸液時，為節(jié)省加藥注射器，配藥人員常把使用同一治療藥品的所有患者的藥物，用同一加藥注射器按先后順序依次加完。這樣，如果加藥注射器污染，那么使用同一種藥品的前幾位患者，作者單位：..274700山東省鄆城縣食品藥品監(jiān)督管理局(李廣波、王存民)；274700山東省鄆城縣人民醫(yī)院(戚岳俊)就

6、會出現(xiàn)不同程度的輸液反應(yīng)。如果是所加的某一只藥液不合格或被污染，則是自此患者之后的幾位患者出現(xiàn)不同程度的輸液反應(yīng)。..3．3藥液稀釋抽吸空氣時最好在無菌的空瓶內(nèi)進行，可有效的防止空氣中的塵埃及微生物對藥液的污染。藥物稀釋應(yīng)充分溶解，并現(xiàn)配現(xiàn)用。溶解西林瓶內(nèi)的粉針時，針頭刺入要盡量溫和，盡量減少對瓶塞的穿刺次數(shù)，選擇合適銳利的小號針頭，側(cè)面開口的針頭有利于減少對膠塞的破壞，防止瓶蓋膠塞破損微粒進入瓶內(nèi)。切割玻璃安瓿，應(yīng)忌用鑷子等硬物敲開；對..“非易折..”安瓿割據(jù)痕應(yīng)小于頸段的..1／4周，開啟安瓿前

7、用75％乙醇擦拭。打開曲徑易折安瓿時，要沿折斷線打開，防止玻屑進入安瓿內(nèi)抽取安瓿內(nèi)液體時，要改變安瓿倒置抽吸的方法，針頭要居中，以避免安瓿斷口處玻屑誤入安瓿內(nèi)。..3．4輸液準(zhǔn)備準(zhǔn)備膠布置于治療盤邊，墊小枕，選擇血管。再次查對藥液，掛瓶，消毒瓶口。檢查輸液器有效期，擠壓外包裝有無漏氣，檢查輸液管道，排凈空氣。..3．4．1膠布：傳統(tǒng)醫(yī)用膠布為氧化鋅橡皮膏，由于個體差異的影響，部分患者會產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)黏貼部位起水泡、發(fā)紅、發(fā)癢等現(xiàn)象?，F(xiàn)階段，脫敏、防水、透明膠布等新產(chǎn)品已使用于臨床，有效地減輕了因膠

8、布過敏給治療帶來的不便。..3．4．2小枕：小枕作為輔助工具，可幫助將輸液部位相對固定于合適位置。一是方便護理人員的操作，二可提高患者的舒適性。小枕需加隔離套，做到每位患者治療后更換1次隔離套，以避免交叉污染。..3．4．3血管選擇：傳統(tǒng)靜脈輸液關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是從遠端到近端，從小血管到大血管。隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對靜脈輸液的危害原因認(rèn)識的深入，現(xiàn)在人們選擇血管與輸液工具的基本原則是根據(jù)患者的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇