抗菌藥物專項整治實施方案

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1、山東大學(xué)第二醫(yī)院文件??山大二院醫(yī)字〔2011〕12號關(guān)于印發(fā)執(zhí)行《山東大學(xué)第二醫(yī)院抗菌藥物專項整治工作實施方案》的通知各部門、科室、單位：《山東大學(xué)第二醫(yī)院抗菌藥物專項整治工作實施方案》業(yè)經(jīng)院院長辦公會研究通過，現(xiàn)予以印發(fā)執(zhí)行。附件：山東大學(xué)第二醫(yī)院抗菌藥物專項整治工作實施方案二〇一一年六月十日主題詞：醫(yī)療抗菌藥物整治方案通知??????????山東大學(xué)第二醫(yī)院院長辦公室二〇一一年六月十日印發(fā)共印10份?山東大學(xué)第二醫(yī)院抗菌藥物專項整治工作實施方案為進(jìn)一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥性，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)

2、療安全，根據(jù)衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于印發(fā)全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕111號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）及山東省衛(wèi)生廳等四部門聯(lián)合制定的《全省抗菌藥物聯(lián)合整治工作實施方案》等文件的有關(guān)要求，結(jié)合我院實際，制定本方案。一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，確?？咕幬锱R床應(yīng)用專項整治工作取得顯著成效加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物及控制細(xì)菌耐藥性是醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是實現(xiàn)為人民群眾提供安全

3、、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。全院醫(yī)務(wù)人員要提高對抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作重要性的認(rèn)識，增強工作的緊迫感和使命感，確保抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作取得顯著成效。為加強抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立抗菌藥物專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。醫(yī)院與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確科主任對科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé)任，把臨床科室的抗菌藥物合理應(yīng)用情況納入科室主任綜合目標(biāo)考核以及職稱晉升、評優(yōu)選先體系中。各臨床科室成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，負(fù)責(zé)本科室抗

4、菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)、考核、分析、評價及其他管理工作。醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組組成：組長：趙升田副組長：畢建忠成員：（按姓氏筆劃排列）馬承恩王偉王榮梅王洪偉王海生許玉華孫強三孫德清李克忠李耿張建良張霞林興鳳周慶博龐力姜篤銀徐永萍郭建強領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部。二、工作重點和措施（一）開展全院醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識培訓(xùn)和考核醫(yī)院統(tǒng)一印發(fā)抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)學(xué)習(xí)材料，通過專題講座、知識競賽等多種形式對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，重點是加強對《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法

5、》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）、《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）、《全省抗菌藥物聯(lián)合整治工作實施方案》等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，以提高臨床抗菌藥物合理用藥水平，減少臨床工作中經(jīng)驗用藥或不按規(guī)定預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象。（二）進(jìn)一步修訂完善抗

6、菌藥物臨床應(yīng)用各項規(guī)章制度根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際，重新修訂《山東大學(xué)第二醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《山東大學(xué)第二醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則》、《山東大學(xué)第二醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測管理辦法》等相關(guān)制度，制定《山東大學(xué)第二醫(yī)院抗菌藥物遴選和定期評估制度》、《山東大學(xué)第二醫(yī)院抗菌藥物處方專項點評制度》，更新醫(yī)院《基本藥物目錄》和《基本藥物處方集》，為臨床合理使用抗菌藥物提供制度保障。（三）開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，內(nèi)容包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、

7、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等。（四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定，制定我院的抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序。全院臨床醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)考核合格后，醫(yī)院根據(jù)其職稱和工作需要授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)院對抗菌藥物實行三級管理：非限制使用抗菌藥物、限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥

8、物。非限制使用抗菌藥物由住院醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員根據(jù)診斷和患者病情開具處方；限制使用抗菌藥物由主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員