室性期前收縮課件

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1、室性期前收縮一、相關(guān)因素1、基礎(chǔ)心臟病及心衰、心源性休克2、感染或炎癥、糖尿病、甲亢、尿毒癥3、遺傳性離子通道疾?。ㄩLQ-T綜合癥、短Q-T綜合癥、Bragada綜合癥等）4、缺氧麻醉、外科手術(shù)、心肌的牽拉5、機械、電、化學(xué)刺激6、藥物洋地黃中毒7、電解質(zhì)紊亂、低鉀、低鎂。8、左室假腱索9、濃茶、過量煙酒、咖啡10、緊張或植物神經(jīng)功能紊亂二、臨床表現(xiàn)心悸呈懸空墜落感、停跳感；咽或胸中上段涌動感或噎感三、心電圖表現(xiàn)典型表現(xiàn)：提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，有完全代償間歇,T波和本導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向相反?？沙尸F(xiàn)：二聯(lián)律、三聯(lián)律、間位性室早、室性并行心律

2、。四、室性期前收縮危險度分層無論器質(zhì)性病變或是功能性病變所致的室性期前收縮，其數(shù)量與危害都有較大的差別和交叉，并非完全一致或始終一致。1、室性期收縮的Lown分級用以評價其預(yù)后和治療效果等級心電圖特征0無室性期前收縮Ⅰ偶發(fā)單個室性期前收縮：室性期前收縮＜2次/min或≤30次/hⅡ頻發(fā)單個室性期前收縮：室性期前收縮≥2次/min或≥30次/hⅢ頻發(fā)多形性室性收縮：在同一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室性期前收縮Ⅳa連續(xù)的成對性室性期前收縮Ⅳb短陣室性心動過速：≥3次連續(xù)發(fā)作的室性期前收縮ⅤRonT室性期前收縮：室性期前收縮過早出現(xiàn)的QRS波落在T波上（R-

3、V/QT＜1.0）一般認(rèn)為Lown分級Ⅲ級以上為復(fù)雜性室性期前收縮，對預(yù)后有一定影響。①多形性室性期前收縮指同一導(dǎo)聯(lián)聯(lián)律間期相等，但QRS波形態(tài)不一致的室性期前收縮。產(chǎn)生機理尚不明確，可能由于以下幾種情況：a、折返時間相同的多源性室性期前收縮；b、單源性室性期前收縮伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)；c、單源性舒張晚期室性期前收縮伴不同程度的心室融合波；d、室性期前收縮逆?zhèn)髦练渴医Y(jié)后，再經(jīng)過另一途徑下傳心室時發(fā)生了室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。多形性室性期前收縮多見洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、器質(zhì)性心臟病患者。②連續(xù)的成對室性期前收縮：為室早連續(xù)出現(xiàn)2個。③RonT指室性期前收縮

4、聯(lián)律間期短，發(fā)生較早，室性期前收縮出現(xiàn)在心動周期T波之時，即T波頂峰之前30ms處時，此時為心室易損期易誘發(fā)室性心動過速或心室顫動。因此RonT被認(rèn)為是一種危險信號。尤在急肌梗死之后若同時伴頻發(fā)室性期前收縮、連續(xù)成對出現(xiàn)或多源性或伴有Q-T間期延長者均為危險信號。RonT臨床分為2型：A型是指Q-T間期正常時的RonT現(xiàn)象臨床較為多見。B型是指Q-T間期延長基礎(chǔ)上的RonT現(xiàn)象，其發(fā)生見于，如心肌缺血、高度房室傳導(dǎo)阻滯中的心動過緩、低血鉀、過低溫、顱內(nèi)損傷，藥物影響如普魯卡因酰胺、奎尼丁、胺碘酮等。2、功能性與病理性期前收縮的鑒別：室性期前收縮

5、可見于正常人，無器質(zhì)性心臟病患者或有器質(zhì)性心臟病患者。由于預(yù)后和治療策略不同，則需要綜合判斷及鑒別。需臨床癥狀、心電圖甚至超聲、實驗室檢查、心臟三維X線片、核醫(yī)學(xué)檢查，甚至心臟造影等綜合判斷。功能性和病理性室性期前收縮的鑒別項目功能性室性期前收縮器質(zhì)性室性期前收縮病程病程長、臨床癥狀輕病程短、臨床癥狀急劇惡化年齡青年老年人、兒童器質(zhì)性心臟病無有離子通道疾病無有運動負(fù)荷試驗運動時消失運動時頻發(fā)功能性和病理性室性期前收縮的鑒別項目功能性室性期前收縮器質(zhì)性室性期前收縮心電圖特點QRS波振幅≥2mm（2mv）＜10mm（1mv）QRS波時限＜0.14s

6、＞0.14s粗鈍切跡無常見S-T段等電位線S-T段起始部無等電位線有T波不對稱與QRS波隨主波方向反向?qū)ΨQ高尖與QRS同向室性期前收縮單源單形單發(fā)多源多形連發(fā)3、動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)（請參考）動態(tài)心電圖檢查中，正常人約50%可發(fā)生室性早搏，發(fā)生率與年齡明顯相關(guān)。正常人發(fā)生的室早一般＜100次/24h或5次/h，極少發(fā)生室性心動過速，睡眠中可發(fā)生加速性室性自搏心律。室性期前收縮也以Lown法分級，3級及3級以上為有病理意義。室性心律失常藥物療效評價，可采用ESVEN標(biāo)準(zhǔn)患者治療前后自身對照，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)才能判定治療有效；室性期前收縮減少≥70%；成

7、對室性期前收縮減少80%；短陣室性心動過速消失＞90%；15次以上室性心動過速及運動時≥5次的室性心動過速完全消失。另有定為室早小于800次多為單源性早搏，少數(shù)偶有多源性室早，室性QRS≤0.14s無RonT現(xiàn)象可定為正常。五、室性期前收縮的治療室性期前收縮的臨床意義很大程度上取決于基礎(chǔ)心臟病的類型和嚴(yán)重程度。從治療和預(yù)后的角度進一步分為無器質(zhì)性心臟病的良性室性期前收縮；合并器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮；惡性室性期前收縮等。1、無器質(zhì)性心臟病的良性室性期前收縮此型非器質(zhì)性心臟病而致。Lown分級多為0-Ⅱ級，多為功能性室性期前收縮，大多無相關(guān)癥狀

8、，有的只有緊張或恐懼時才出現(xiàn)室性期前收縮，一般不需使用抗心律失常藥或介入治療，向患者說清預(yù)后良好，解除緊張和憂慮。若確有相關(guān)癥狀，在解釋病情基礎(chǔ)上首選