普外科常見手術(shù)記錄

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1、燒傷擴(kuò)創(chuàng)、沖洗患者取仰臥位，打開包扎敷料，見創(chuàng)面水腫，仍有水泡形成，基底紅白相間，右肘局部蒼白，換藥徹底清除水泡及部分皮膚腐皮，稀釋碘伏濕敷消毒，磺胺嘧啶銀燒傷膏外擦面頸胸部創(chuàng)面，行暴露療法，右上肢予百多邦外敷后行包扎療法，無菌棉墊覆蓋包扎固定。換藥完成，病人安返病房。闌尾（逆切）麻醉生效后，病人取平臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌單。取右下腹部“麥?zhǔn)稀鼻锌?，長約4.0cm，依層切開入腹，鋪保護(hù)巾，探查見：闌尾位于盲腸后位，長約8cm，直經(jīng)約1.2cm，闌尾外觀充血水腫明顯，尖端化膿與后腹膜緊密粘連，腹腔內(nèi)有炎性積液約50ml，未見穿孔，術(shù)中診斷：急性化

2、膿性闌尾炎；局限性腹膜炎。逆切法闌尾切除術(shù)：于闌尾基底部7號(hào)線結(jié)扎，并于其遠(yuǎn)端約0.3cm處切斷闌尾，殘端碘伏消毒，1號(hào)線距闌尾根部約1.0cm盲腸壁上漿肌層荷包縫合，包埋闌尾殘端可靠，用止血鉗分段鉗夾闌尾系膜并剪斷，4號(hào)線縫扎后再結(jié)扎一次，直至將闌尾完整切除。用鹽水紗布蘸凈腹腔積液，查無活動(dòng)性出血及異常情況，清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料無誤后，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。術(shù)中麻醉平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，無副損傷，出血約10.0ml，術(shù)后將切除闌尾予病人家屬看后送病理，病人平車安返病房。賁門腫瘤切除+食管--胃吻合+胸腔閉式引流術(shù)1.患者取右側(cè)臥位，碘伏常規(guī)消毒鋪巾；2.取左側(cè)

3、第7肋間中前切口，長約20cm，切開皮膚及皮下組織，電凝止血，切開胸壁各層及肋間?。ǖ谄呃唛g），電凝止血，開胸器撐開，顯露胸腔。3.探查：顯露食管下段及胃，探查發(fā)現(xiàn)賁門部可觸及約7x6x5厘米腫塊，胃小彎受累，膈肌下和脾門可觸及腫大淋巴結(jié)，腫塊后與胰腺、腹主動(dòng)脈無明顯粘連。4.電刀游離食管下段，將食管及周圍軟組織部分游離，用食管帶向外側(cè)牽拉，打開膈肌，環(huán)切貼于腫瘤的食管裂孔膈腳部分，在胃小彎切斷肝胃韌帶，自幽門沿胃大彎向左游離胃結(jié)腸韌帶，注意保護(hù)胃大彎血管環(huán)，切斷胃脾韌帶，將胰體前面的后腹膜及胃底與膈肌間的腹膜切開，切斷縫扎胃左動(dòng)脈，將附近腫大淋巴結(jié)徹

4、底清除，在賁門上約3cm處切斷食管，碘伏紗消毒斷端，用橡膠套封閉食管近端，防止術(shù)野污染，遠(yuǎn)端10號(hào)絲線結(jié)扎，并用無菌紗墊保護(hù)，用直線切割吻合器（編號(hào)YZB/USA4839-2008)切除賁門腫瘤并吻合正常殘胃組織，在食管近端留置荷包（7號(hào)線），切開荷包縫合線下方1.5cm食管組織，消毒，用25號(hào)一次性使用圓形吻合器（編號(hào)YZB/USA0865-2010)將胃大彎前壁與食管吻合，吻合順利，將胃管及營養(yǎng)管消毒剪開，分別放入胃及十二指腸第二段，4號(hào)線間斷縫合加固吻合口，1號(hào)線包埋之，4號(hào)線固定胃與膈肌，7號(hào)線縫合膈肌，胃與周圍胸腔組織固定數(shù)針，吸凈對(duì)側(cè)胸腔積

5、液，并從左第八肋間腋前線放胸引管1根（32#），清點(diǎn)器械及敷料無誤，檢查術(shù)野無明顯出血點(diǎn)，依次關(guān)胸，術(shù)畢。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約400ml,尿量200毫升，補(bǔ)液2500毫升，術(shù)畢安返病房。闌尾切除術(shù)麻醉生效后，病人取平臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌單。取右下腹部“麥?zhǔn)稀鼻锌?，長約3.0cm，依層切開入腹，鋪保護(hù)巾，探查見：闌尾位于盲腸后位，長約12cm，直經(jīng)約1.5cm，闌尾外觀高度腫脹，充血水腫明顯，外滿覆膿苔，未見穿孔，與周圍組織炎性包裹，致密粘連，腹腔內(nèi)有濃汁約200ml，術(shù)中診斷：急性化膿性闌尾炎；彌漫性腹膜炎。順切法闌尾切除術(shù)：鉗夾闌

6、尾系膜剪斷，7號(hào)線結(jié)扎后再4號(hào)線縫扎，于闌尾基底部7號(hào)線結(jié)扎，并于其遠(yuǎn)端約0.3cm處切斷闌尾，殘端碘伏消毒，1號(hào)線距闌尾根部約1.0cm盲腸壁上漿肌層荷包縫合，包埋闌尾殘端可靠，并用系膜加強(qiáng)。用鹽水紗布蘸凈腹腔積液，查無活動(dòng)性出血及異常情況，清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料無誤后，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。術(shù)中麻醉平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，無副損傷，出血約10ml，術(shù)后將切除闌尾予病人自己（因其家屬不在）看后送病理，病人平車安返病房。雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)麻醉成功后平臥位、手術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，肩部略墊高。取頸前區(qū)低位領(lǐng)狀切口，切開皮膚皮下及頸闊肌，適當(dāng)游離皮瓣，向兩側(cè)拉開頸前

7、肌群，顯露甲狀腺，見雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，約10cmX6cmX4cm，質(zhì)地中等，未觸及明顯包塊，峽部未見明顯腫大。先行右葉次全切除：游離甲狀腺上動(dòng)靜脈，近腺體雙扎、切斷。以囊內(nèi)切除的方法切除右葉大部腺體，留腺體約拇指肚大小，縫合殘存腺體。以同樣方法切除左葉大部腺體。術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，嚴(yán)密止血，于殘腔放置負(fù)壓引流球，逐層縫合關(guān)閉殘腔，皮內(nèi)縫合。術(shù)畢，安返病房。切除的腺體家屬過目后并送病理。腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)麻醉成功后取平臥位、術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒鋪巾，于臍部以開放法建立氣腹、置鏡，氣腹壓力維持在12mmHg。觀察：肝腎隱窩、右結(jié)腸

8、旁溝有淡黃色積液，量約50ml，右上腹膽囊十二指腸區(qū)域有散在白色膿苔及膿液粘附，局部有粘連。右