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1、一、新生兒分類1、按胎齡分類：早產(chǎn)兒：胎齡大于28周到未滿37周者足月新生兒：胎齡滿37周到不足42周者過期產(chǎn)兒：滿42周或以上出生者2、按出生體重分類：超低出生體重兒小于1000g極低出生體重兒1000~1500g低出生體重兒1500~2500g正常出生體重兒2500~4000g巨大兒大于4000g二、高危兒：1高危妊娠孕母的小兒2孕母過去有死胎畸形或死產(chǎn)的小兒3孕母在妊娠期有疾病史的新生兒4有難產(chǎn)手術產(chǎn)等異常分娩的新生兒5有出生窒息或患多種疾病的新生兒6早產(chǎn)兒低出生體重兒巨大兒小于或大于胎齡等三、新生兒護理：1足月兒
2、的原始反射：覓食反射吸允反射握持反射擁抱反射2中性溫度：是指機體維持體溫正常所需的代謝和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度3為預防新生兒出血癥新生兒出生后立即肌注維生素K11mg,早產(chǎn)兒連續(xù)用3天四、新生兒特點：1、足月兒生后第一個小時內呼吸頻率是60-80次/分，1h后降至40次/分2、足月兒鈉需要量1-2mmol/(kg.d)<32周需3-4mmol/(kg.d)嬰兒10天內不需補鉀，10天后每日需要量1-2mmol/(kg.d)3、足月兒血壓平均值70/50mmHg4新生兒特殊生理狀態(tài)：男女足月嬰兒生后3-5天出現(xiàn)乳房腫大
3、2-3周后消退5新生兒每日生成膽紅素的量約為8.8mg/kg6診斷新生兒Rh溶血病有確診價值的實驗是改良抗人球蛋白實驗7為預防新生兒硬腫癥，產(chǎn)房及嬰兒室溫度不應低于24℃8新生兒破傷風的發(fā)病常在生后7天左右新生兒疾病臨床表現(xiàn)及診斷病因分類治療新生兒窒息新生兒缺氧缺血性腦病有圍生期窒息史于生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識障礙肌張力和神經(jīng)反射減弱或驚厥等）輕度（7~10分）淡漠與激惹交替肌張力增加瞳孔擴大出生24h內癥狀最明顯中度（4~7分）淡漠嗜睡驚厥肌陣攣瞳孔縮小重度（0~3分）肌張力松弛，原始反射消失驚厥頻繁發(fā)作1供氧2
4、止驚首選苯巴比妥頑固性抽搐者加用地西泮3糾正酸中毒4減輕腦水腫（首選呋塞米）新生兒顱內出血早產(chǎn)缺氧產(chǎn)傷新生兒肺透明膜病一般于生后4-6h出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為呼吸急促（>60次/分）青紫，呈進行性加劇伴呼氣性呻吟鼻扇和吸氣三凹征新生兒肺炎新生兒黃疸1膽紅素生成過多2血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力差3肝功能不成熟4腸肝循環(huán)的特殊性【病理性黃疸原因：新生兒肝炎、敗血癥、感染、溶血病、先天性膽道畸形等1生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)2周內消退早產(chǎn)兒4周內2病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過早（24h內）重癥黃疸血清膽紅素>221umol/L(12.9m
5、g/dl)早產(chǎn)兒>257(15)進展快每日上升85（5）黃疸持續(xù)過久（足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周）黃疸退而復現(xiàn)結合膽紅素>34(2)新生兒溶血病黃疸貧血肝脾大膽紅素腦病1ABO血型不合【最多見】（主要發(fā)生在母O嬰A或B）2Rh血型不合（主要見于母Rh陰嬰Rh陽以RhD溶血最多見）1光照治療降低血清未結合膽紅素的一種常用方法2換血療法【Rh溶血：Rh母ABO嬰；ABO溶血：AB型血漿O型紅細胞混合血】3藥物治療{預防：Rh陰母娩Rh陽嬰;Rh陰婦女在流產(chǎn)羊膜穿刺產(chǎn)前出血和宮外孕輸過Rh陽血時3天內應肌內注射抗RhD300ug
6、新生兒出血癥新生兒敗血癥病理性黃疸（黃疸消退延遲或退而復現(xiàn)或突然加重）肝脾腫大出血傾向休克體征（皮膚呈大理石花紋脈細速尿少尿閉血壓下降）等多見于葡萄球菌感染產(chǎn)前感染途徑：陰道細菌上行感染產(chǎn)時感染途徑：黏膜破損新生兒寒冷損傷綜合癥不吃不哭體溫低下出現(xiàn)皮膚硬腫輕度T>=35℃硬腫范圍<20%中度T<35℃硬腫范圍20-50%重度T<30℃硬腫范圍>50%1復溫肛溫>30℃的輕中度患兒溫箱溫度30-34℃復溫6-12h；肛溫<30℃的重度患兒溫箱溫度高于患兒體溫1-2℃開始復溫（1kg35-33℃2kg33-32℃）每小時提高
7、1℃復溫12-24h2補充能量開始50kcal/kg計算體溫回升后增加到100kcal新生兒心肺復蘇的步驟：A清理呼吸道【根本】B建立呼吸【關鍵】C維持正常循環(huán)D藥物治療E評估新生兒黃疸：1生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)2周內消退早產(chǎn)兒4周內2病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)過早（24h內）②重癥黃疸血清膽紅素>221umol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒>257(15)③進展快每日上升85（5）黃疸持續(xù)過久（足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周）④黃疸退而復現(xiàn)⑤結合膽紅素>34(2)膽紅素腦病（核黃素）：血清未結合膽紅素過高透過血腦屏障使基
8、底核等處的神經(jīng)細胞黃染；分期：警告期：嗜睡反應低下吸允無力擁抱反射減弱肌張力減低痙攣期：抽搐角弓反張發(fā)熱雙眼凝視肌張力增高呼吸暫停雙手緊握恢復期：吃奶及反應好轉抽搐次數(shù)減少角弓反張逐漸消失肌張力逐漸恢復后遺癥期：核黃疸四聯(lián)癥：手足徐動眼球運動障礙聽覺障礙牙釉質發(fā)育不良新生兒溶血?。狐S疸貧血肝脾大膽紅素腦?。ê它S疸）類
