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1、昏迷患者氣管切開后2種氣道濕化的效果比較全銀鳳郭艷李彩錢李自然【摘要】目的通過比較2種濕化方法在重癥昏迷患者非機械通氣的狀況下對人工氣道濕化臨床效果的影響，為進一步選擇合理有效的濕化方法提供臨床上的證據(jù)。方法將行氣管切開術(shù)的72例重癥昏迷患者通過隨機數(shù)字表的方法隨機分成2組，A組（輸液泵控制持續(xù)氣道濕化組），B組（傳統(tǒng)的間斷氣道濕化組），并從痰痂形成、吸痰次數(shù)、刺激性咳嗽、對血氧飽和度的影響、氣管粘膜損傷程度以及肺部感染率等方面進行比較。結(jié)果A組在對氣道的濕化效果、防止和減少并發(fā)癥方面的指標均明顯優(yōu)于B組（p＜0.05）
2、。結(jié)論昏迷患者氣管切開后，輸液泵控制持續(xù)滴注濕化方法的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)間斷濕化的方法，且方法簡單，節(jié)省人力，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】昏迷；人工氣道；氣道濕化；護理氣管切開是解除重癥昏迷患者（GCS評分：3-8分）呼吸道梗阻的重要搶救措施，但行氣管切開術(shù)后，外界空氣未經(jīng)過上氣道的加溫、加濕及濾過處理就直接進入病人的下呼吸道，常造成呼吸道粘膜干燥，痰液干結(jié)不易排出，無形中增加了下呼吸道感染和墜積肺炎的機會[1]。因此，為了維持呼吸道的通暢性，減少甚至阻止并發(fā)癥的發(fā)生，對人工氣道常規(guī)進行濕化護理就顯得尤為重要。鑒于此，我們在7
3、2例行氣管切開的昏迷患者中采用輸液泵控制持續(xù)氣道濕化和傳統(tǒng)的間斷氣道濕化兩種方法對氣道進行護理，并比較了兩者的臨床效果，以期為建立最優(yōu)的人工氣道濕化方案提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1研究對象將我院ICU及神經(jīng)外科2008年1月至2011年12月間符合條件（昏迷，氣管切開，非機械通氣，并在氣管切開1周內(nèi)未死亡）的72例患者納入研究范疇，并通過隨機數(shù)字表將其隨機分成A組（輸液泵控制持續(xù)濕化組）、B組（傳統(tǒng)的間斷濕化組）。其中A組36例，男19例，女17例，年齡6－84歲，平均年齡58.2±23.1歲；B組36例
4、，男21例，女15例，年齡12－82歲，平均年齡57.8±20.6歲。其中腦出血患者28例（38.89％），腦血管病15例（20.83％），重度顱腦損傷29例（40.28％）；且所有患者行氣管術(shù)前均經(jīng)常規(guī)胸片或胸部CT證實無肺部感染。兩組患者的年齡、性別、病情嚴重程度以及用藥等一般情況方面進行相互比較并無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法首先將4000u的糜蛋白酶、8萬u的慶大霉素以及10mg的地塞米松加入250ml0.45%的滅菌鹽水中配置成濕化液，然后按如下步驟對患者氣道進行濕化處理：①A組：用5號頭皮
5、針連接裝有上述濕化液的輸液器，將剪掉針頭后的軟管直接插入氣管套管內(nèi)（5cm左右），與氧氣管一并固定在氣管套管外周，并根據(jù)痰液量及粘稠度調(diào)節(jié)好輸液泵的滴注速度（一般為2-10ml/h）。②B組：通過一次性注射器沿氣管套管內(nèi)壁緩緩注入上述濕化液（每次1-3ml，1－2次/每小時），并可根據(jù)實際情況調(diào)整濕化液的用量與使用頻率。1.3評價指標①血氧飽和度（SPO2）：以濕化吸痰時血氧飽和度值較基礎(chǔ)值下降5%以上作為評價標準[2]。②吸痰次數(shù)：患者煩燥不安，氣道內(nèi)有痰鳴音，有呼吸道梗阻表現(xiàn)，或有痰液咳出至氣管套管內(nèi)需吸痰。③痰痂形
6、成：滿足下列條件之一即為痰痂形成[3]：吸痰后有痰痂附著于吸痰管內(nèi)或管壁；發(fā)現(xiàn)痰痂附著于氣管套管內(nèi)。④刺激性咳嗽：患者連續(xù)咳嗽或嗆咳。⑤氣道粘膜損傷：吸痰時痰中帶血絲或吸出血性痰液。⑥肺部感染：結(jié)合病人體溫、痰液、肺部啰音，胸部X線檢查（常規(guī)以氣管切開后一周內(nèi)）。1.4統(tǒng)計學(xué)處理本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理。計數(shù)資料采用百分率（﹪）表示，組間比較用χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05時即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果A組（輸液泵控制持續(xù)濕化組）在濕化過程中對患者血氧飽和度的影響明顯小于B組（傳統(tǒng)的間斷濕化組）
7、，而B組的吸痰次數(shù)明顯高于A組，均有統(tǒng)計學(xué)差異。同時，A組患者在護理過程中在痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道粘膜損傷以及肺部感染方面的發(fā)生率均明顯低于B組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1.表1兩組患者各評價指標的比較例（%）組別例數(shù)血氧飽和度吸痰次數(shù)痰痂形成刺激性咳嗽氣道粘膜損傷肺部感染A363(8.3)12(33.3)2(5.6)1(2.8)4(11.1)5(13.9)B3615(41.7)30(83.3)28(77.8)32(88.9)19(52.8)21(58.3)P＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.0
8、13討論正常情況下，人體吸入的空氣經(jīng)上氣道（主要是鼻及咽部）加溫、加濕和濾過后才進入肺組織，這對肺起到了很好的保護作用。然而，當(dāng)重癥昏迷患者（GCS評分：3-8分）行氣管切開術(shù)后，吸入的大部分氣體則繞過上述正常的生理屏障結(jié)構(gòu)直接進入肺泡組織，從而使得下氣道不得不承擔(dān)起濕化氣體的作用。而吸入的氣體在下呼吸道的作用下水分
