抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥

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1、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥本類藥物主要包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對(duì)氨水楊酸，以及異煙肼一利福平一毗嚓酸胺（衛(wèi)非特）和異煙麟一利福平（衛(wèi)非寧）兩個(gè)復(fù)方制劑。一、異煙肼異煙肼對(duì)各型結(jié)核分枝桿菌（以下簡(jiǎn)稱結(jié)核菌）都有高度選擇性抗菌作用，是日前抗結(jié)核病藥物中具有最強(qiáng)殺菌作用的合成抗菌藥物，對(duì)其他細(xì)菌無(wú)作用。（一）適應(yīng)證1.結(jié)核病的治療：異煙肼是治療結(jié)核病的一線藥物，適用于各種類型結(jié)核病，但必須與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應(yīng)用。2.結(jié)核病的預(yù)防:本藥既可單用，也可與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合使用。預(yù)防應(yīng)用適用于:①有結(jié)核病史的人類免疫缺陷病毒感

2、染者;②與新近診斷為傳染性肺結(jié)核病患者有密切接觸的PPD試驗(yàn)陽(yáng)性幼兒和青少年;③未接種卡介苗的5歲以下兒童PPD試驗(yàn)陽(yáng)性者;④PPD試驗(yàn)陽(yáng)性的下述人員:糖尿病、矽肺、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者;⑤PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的可疑結(jié)核病患者。3.非結(jié)核分枝桿菌病的治療:異煙腆對(duì)部分非結(jié)核分枝桿菌病有一定的治療效果，但需聯(lián)合用藥。（二）注意事項(xiàng)1.本藥與乙硫異煙胺、毗嗦酞胺、利福平等其他抗結(jié)核病藥物合用時(shí)，可增加本藥的肝毒性，用藥期間應(yīng)密切觀察有無(wú)肝炎的前驅(qū)癥狀，并定期監(jiān)測(cè)肝功能，避免飲含酒精飲料。2.本藥可引起周圍神經(jīng)炎，服藥期間患者出

3、現(xiàn)輕度手腳發(fā)麻、頭暈者可服用維生素sI或Bs，嚴(yán)重者應(yīng)立即停藥。3.妊娠期患者確有應(yīng)用指征時(shí)，必須充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。二、利福平利福平對(duì)結(jié)核分枝桿菌和部分非結(jié)核分枝桿菌均具抗菌作用。（一）適應(yīng)證利福平適用于各種類型結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌感染的治療，但單獨(dú)用藥可迅速產(chǎn)生耐藥性，必須與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應(yīng)用。（二）注意事項(xiàng)1.對(duì)本藥過(guò)敏的患者禁用。2.用藥期簡(jiǎn)應(yīng)定期檢查周圍_血象及肝功能。肝病患者、有黃疽史和酒精中毒者慎用。3.服藥期間不宜飲酒。4.本藥對(duì)動(dòng)物有致畸作用，妊娠期患者確有應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡

4、利弊后決定是否采用，妊娠早期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。5.不推薦5歲以下兒童患者應(yīng)用本藥。6.患者服藥期間大、小便、唾液、痰、淚液等可呈紅色。三、乙胺丁醇（一）適應(yīng)證與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合治療結(jié)核分枝桿菌所致的各型肺結(jié)核和肺外結(jié)核，亦可用于非結(jié)核分枝桿菌病的治療。（二）注意事項(xiàng)1.對(duì)本藥過(guò)敏的患者禁用。2.球后視神經(jīng)炎為本藥的主要不良反應(yīng)，尤其在療程長(zhǎng)、每日劑量超過(guò)15mg/kg的患者中發(fā)生率較高。用藥前和用藥期間應(yīng)每日檢查視野、視力、紅綠鑒別力等。一旦出現(xiàn)視力障礙或下降，應(yīng)立即停藥。3.用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清尿酸，痛風(fēng)

5、患者慎用。4.妊娠期患者確有應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。5.哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。6.不推薦瑪歲以下兒童患者應(yīng)用本藥。四、吡嗪酰胺（一）適應(yīng)證吡嗪酰胺對(duì)異煙肼耐藥菌株仍有作用，與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合用于各種類型的肺結(jié)核和肺外結(jié)核。本藥通常在強(qiáng)化期應(yīng)用（一般為2個(gè)月），是短程化療的聯(lián)合用藥之一。（二）注意事項(xiàng)1.對(duì)一本藥過(guò)敏的患者禁用。2.肝功能減退患者不宜應(yīng)用，原有肝臟病、顯著營(yíng)養(yǎng)不良和痛風(fēng)的患者慎用。3.服藥期間應(yīng)避免曝曬日光，因可引起光敏反應(yīng)或日光皮炎。一旦發(fā)生光敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。4.糖尿病患者服用木藥后血糖較難控

6、制，應(yīng)注意檢測(cè)血糖,及時(shí)調(diào)整降糖藥的用量。五、對(duì)氨水楊酸（一）適應(yīng)證對(duì)氨水楊酸為二線抗結(jié)核病藥物，需與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應(yīng)用。靜脈滴注可用于治療結(jié)核性腦膜炎或急性播散性結(jié)核病。（二）注意事項(xiàng)1.禁用于正在咯血的患者。消化道潰瘍、肝、腎功能不全者慎用，大劑量使用本藥（12g）靜脈滴注2~4小時(shí)可能引發(fā)血栓性靜脈炎，應(yīng)予注意。2.本藥?kù)o脈滴注液必須新鮮配制，靜脈滴注時(shí)應(yīng)避光，以防減效。3.用藥期間應(yīng)定期作肝、’腎功能測(cè)定，出現(xiàn)肝功能損害或黃疽者，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行保肝治療。本藥大劑量應(yīng)用可能抑制肝臟凝血酶原的生成，可給予維生素K預(yù)防出血。4.本

7、藥可引起結(jié)晶尿、蛋白尿、管型尿及血尿等，堿化尿液可減少對(duì)腎臟的刺激和毒性反應(yīng)。六、利福平—異煙肼—吡嗪酰胺（衛(wèi)非特）（一）適應(yīng)證適用于結(jié)核病短程化療的強(qiáng)化期（即在起始治療的2—3個(gè)月）使用，通常為2個(gè)月，需要時(shí)也可加用其他抗結(jié)核病藥物。（二）注意事項(xiàng)參見(jiàn)利福平、異煙臍和毗臻酞胺。七、異煙肼—利福平（衛(wèi)非寧）（一）適應(yīng)證用于結(jié)核病的初治和非多重耐藥結(jié)核病患者的維持期治療。（二）注意事項(xiàng)參見(jiàn)利福平和異煙肼。