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《胸腰椎結(jié)核前路手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護理路徑》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、描述：【摘要】目的探討適合胸腰椎結(jié)核前路手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護理路徑，以提高護理質(zhì)量，促進患者康復。方法自行擬定臨床護理路徑應用于23例胸腰椎結(jié)核前路手術(shù)患者，內(nèi)容包括入院宣教、術(shù)前護理、術(shù)后護理及出院隨訪。結(jié)果23例經(jīng)前路行病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎結(jié)核患者平均住院14．62天出院，均順利度過圍手術(shù)期，未發(fā)生并發(fā)癥，復診院外康復良好。結(jié)論該臨床路徑適用于胸腰椎結(jié)核前路手術(shù)患者，有助于提高護理工作質(zhì)量，提高患者對護理工作的滿意度，減少住院天數(shù)，降低住院費用?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎結(jié)核；圍手術(shù)期；臨
2、床護理路徑臨床護理路徑(Clinical?Nursing?Pathway，CN?P)是臨床路徑的重要組成部分，是指依據(jù)每日標準護理計劃為某病種患者設定的住院護理模式”。能指導護士有預見性、主動地開展工作，使患者明確護理目標，自覺參與疾病護理過程，以最經(jīng)濟的方式取得最佳的治療效果。近年來隨著我國活動性結(jié)核患者數(shù)量的明顯上升，脊柱結(jié)核發(fā)病人數(shù)亦明顯上升，給護理工作提出更高的要求。手術(shù)清除病灶、植骨或內(nèi)固定并抗癆治療是治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核特別是脊柱結(jié)核的基本方法。為了讓患者得到更好的護理，取得更好的治療效果
3、，我院特制訂本臨床路徑，并于2011年1月應用于臨床，取得較好的效果，報告如下：1臨床資料1．1一般資料2011年1月一2012年10月，我科共收治脊柱結(jié)核患者38例，其中23例行前路手術(shù)治療，本組男15例，女8例，年齡15～68歲，病程4個月～1O年。臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、低熱及不同程度的胸、腰椎后凸畸形，7例有神經(jīng)壓迫癥狀。所有患者均經(jīng)x線片、CT、M?R?I檢查，表現(xiàn)為病變椎體破壞或塌陷、椎間隙變窄或消失，其中11例可見椎體旁梭形膿腫形成、脊髓受壓。其中胸椎結(jié)核10例，腰椎結(jié)核7例，胸腰段
4、脊柱結(jié)核6例。術(shù)前脊柱后凸Cobb角為17．0?！?7．5。，平均33．6。。脊髓神經(jīng)功能按ASIA分級：B級1例，c級4例，D級9例，E級9例。均行胸部x線檢查排除活動性肺結(jié)核。1．2治療方法1．2．1術(shù)前治療應用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或鏈霉素及保肝治療4周以上，患者全身結(jié)核中毒癥狀明顯改善，血沉控制在30m?m／h以下，血紅蛋白糾正至100g／L以上，方實施手術(shù)治療。1．2．2手術(shù)方法采用氣管插管靜脈復合麻醉。10例胸椎結(jié)核(T4～T10)采用胸椎后外側(cè)入路或經(jīng)胸腔入路，6例胸腰
5、段脊柱結(jié)核(T11～L2)采用胸腰段后外側(cè)入路(腎切口)，7例腰椎結(jié)核(L3?L5)采用下腹部斜切口或前路經(jīng)腹腔入路。術(shù)中充分暴露病灶，吸除膿液，徹底清除椎旁膿腫、干酪樣組織、結(jié)核肉芽組織、死骨和壞死的椎間盤等，切除椎間病變組織至正常椎體，充分解除脊髓壓迫，大量雙氧水、甲硝唑液反復沖洗。根據(jù)病灶清除后椎體間骨缺損體積大小，胸椎及胸腰段(T4一L2)病變者常規(guī)取髂骨，修剪帶三面皮質(zhì)骨的髂骨塊至合適大小，或?qū)⑶邢碌睦吖菞l截成骨段，10號絲線捆扎或單枚皮質(zhì)螺釘貫穿固定，行椎間植骨融合；腰椎病變者常規(guī)取
6、髂骨，修剪帶三面皮質(zhì)骨的髂骨塊至合適大小，適度撐開，測量椎間距，行椎間植骨融合。內(nèi)固定材料：16例T4一L2病變者采用椎體側(cè)前方釘棒(~entrofix)或鋼板(z—plate)系統(tǒng)，7例L3～s1病變者采用后路椎弓根螺釘系統(tǒng)。止血，沖洗創(chuàng)面，病灶處放入鏈霉素粉劑1?2g，放置引流，關(guān)閉切口。1．2．3術(shù)后處理術(shù)后72h，根據(jù)引流情況酌情拔除引流管。絕對臥床1～3周后佩戴支具下床活動。術(shù)后口服異煙肼(H)300m?g／a、利福平(R)450m?g／d、乙胺丁醇(E)750m?g／d，肌注鏈霉素(
7、S)7?50m?g／d，四聯(lián)抗結(jié)核治療3個月，再三聯(lián)(H?RE)抗結(jié)核藥物治療9個月。出院后每月檢查肝功能、血沉，定期門診隨訪復查x線片。1．3結(jié)果本組手術(shù)切口均愈合，術(shù)后繼續(xù)抗生素治療3～5天，絕對臥床l～3周后佩戴支具下床活動，堅持抗結(jié)核藥物治療1-2年。隨訪3～48個月，患者癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯改善。2臨床護理路徑由我院護理部在參考文獻、教科書、專著的基礎(chǔ)上，結(jié)合脊柱外科?？铺厣涂剖易o理人力資源的實際情況編制臨床護理路徑表格，為年輕護士和新人科護士提供工作依據(jù)，使護理工作更加規(guī)范，
8、提高護理質(zhì)量。護理人員根據(jù)臨床路徑表格的內(nèi)容逐一實施護理干預，術(shù)前著重于評估患者基本情況、心理護理和落實各項術(shù)前準備，術(shù)后密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生，加強康復訓練，堅持服用抗結(jié)核藥物。重點內(nèi)容如下：2．1人院日2．1．1人院宣教介紹醫(yī)院及科室環(huán)境、主管醫(yī)生、包干護士、作息及探視制度、安全管理制度等，發(fā)放臨床路徑表，落實衛(wèi)生處置。2．1．2收集資料全面評估患者的基本情況，有無發(fā)熱、營養(yǎng)不良，口服抗結(jié)核藥物的種類、劑量和時間，疼痛部位、程度，生活自理能力，心理狀況，家庭經(jīng)濟狀況和家屬的支持力
