血尿、少尿、無尿與多尿

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1、幻燈片1血尿、少尿、無尿、多尿幻燈片2第一節(jié)血尿幻燈片3血尿的定義l正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見紅細(xì)胞（0-3個/高倍視野）l鏡下血尿：l尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后l的尿液鏡檢每高倍鏡視野有紅細(xì)胞3個以上。l肉眼血尿：l尿液中含血量較多（>1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色l或血色。l幻燈片4血尿的分類l真性血尿與假性血尿l腎源性血尿與非腎源性血尿l鏡下血尿與肉眼血尿l持續(xù)性血尿與一過性血尿l癥狀性血尿與孤立性血尿l痛性血尿與無痛性血尿l血尿常是泌尿系統(tǒng)疾病的警報，因此，即使血尿輕微，也應(yīng)引起足夠的重視并查明病

2、因，及時處理，以免貽誤治療的最佳時機?；脽羝?判斷血尿的真假l真性血尿與假性血尿l　血尿的診斷首先要排除以下能產(chǎn)生假性血尿的情況：l·攝入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或藥物如l大黃﹑利福平﹑苯妥因鈉等也可引起紅色尿；l·血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿；l·卟啉尿；l·初生新生兒尿內(nèi)之尿酸鹽可使尿布呈紅色。l但以上尿檢查均無紅細(xì)胞可資鑒別.幻燈片6判斷血尿的來源l尿紅細(xì)胞相差顯微鏡l腎小球源性血尿：紅細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣（紅細(xì)胞畸形率>80%）l紅細(xì)胞通過腎小球濾過膜時，受到擠壓傷，在腎小管中受到不同PH和滲透壓變化的影l(fā)響，使

3、紅細(xì)胞出現(xiàn)三種形態(tài)學(xué)改變：①大小變化；②形態(tài)異常；③血紅蛋白含量變化。l非腎小球源性血尿：紅細(xì)胞形態(tài)單一，均一型血尿（紅細(xì)胞畸形率<50%）l尿三杯試驗l取三只透明無色潔凈玻璃杯l·第一杯（初始）血尿——病變在前尿道；l·第二杯（終末）血尿——病變在膀胱底部、后尿道或前列腺；l·第三杯均為血尿（全程血尿）———病變在膀胱或膀胱以上?；脽羝?判斷血尿的來源紅細(xì)胞大小均一約8μm,雙凹圓盤狀 棘形紅細(xì)胞百分率＜5% 尿液紅細(xì)胞平均容積（MCV）大于靜脈血MCV均一性紅細(xì)胞大小不一，體積相差3～4倍 可見大紅、小紅、棘形、皺縮、面包 圈樣、新

4、月形、顆粒形紅細(xì)胞等棘形 紅細(xì)胞百分率≥5%, 尿液紅細(xì)胞平均容積（MCV）小于靜脈血MCV非均一性混合性以上兩種情形血尿的混合幻燈片8判斷血尿的來源腎小球源性與非腎小球源性isomorphicerythrocyte均一性紅細(xì)胞dysmorphicerythrocyte非均一性紅細(xì)胞幻燈片9在判斷血尿時還應(yīng)注意幾種情況l假陰性：如大量飲水后，血尿可因尿液中的紅細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查時出現(xiàn)假陰性。　　　l假陽性：在某些情況下，其他器官出血可混入尿內(nèi)而呈現(xiàn)假血尿。如子宮、陰道、肛門直腸疾病出血等。l偽血尿：某種動機人為制造血尿。

5、　l紅色尿：攝入某些食物或服用某些藥物可使尿液變紅。食用某些食物：如甜菜根、黑醬果、紅色尿呈紅色透明不混濁，靜置后無紅色沉淀，振蕩無煙霧狀，顯微鏡檢查無紅細(xì)胞，潛血試驗陰性。幻燈片10在判斷血尿時還應(yīng)注意幾種情況l血紅蛋白尿：l呈暗紅色，含量大時呈醬油色。在發(fā)生溶血時或體內(nèi)的紅細(xì)胞大量l破壞時，使血漿中的游離血紅蛋白增多，當(dāng)濃度超過150—250mg/Ll時，游離的血紅蛋白由腎臟排出，形成血紅蛋白尿。l常見于嚴(yán)重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯l型輸血、CO中毒、體外循環(huán)手術(shù)后、器官移植后的排異反應(yīng)、前列l(wèi)腺電切低滲液吸

6、收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。l特點：均勻透明，靜置無沉淀，振蕩后無云霧狀，顯微鏡檢無紅細(xì)l胞或很少紅細(xì)胞，潛血試驗陽性?；脽羝?1在判斷血尿時還應(yīng)注意幾種情況l肌紅蛋白尿：l擠壓綜合癥、嚴(yán)重大面積燒傷、大動脈栓塞致２00ｇ以上肌肉嚴(yán)重受損等情況，因大量肌紅蛋白自損傷的肌細(xì)胞中釋放，經(jīng)腎臟排泄而發(fā)生肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿呈紅色,均勻透明,靜置后無沉淀,鏡檢無紅細(xì)胞,潛血試驗陽性。l紫質(zhì)尿：l血樸啉病、鉛中毒，由于樸啉代謝障礙所致的樸啉尿，尿液放置后或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜置后無沉淀，鏡檢無紅細(xì)胞

7、，潛血試驗陰性，尿紫膽原試驗陽性?；脽羝?2血尿的病因l泌尿系統(tǒng)疾病l占血尿的98%以上，其中以腎小球腎炎、尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤為主。l1、腎小球疾病l·原發(fā)性腎小球疾病：IgA腎病、急慢性腎小球腎炎l·繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、紫癜性腎炎、l乙肝相關(guān)性腎炎等l·其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病幻燈片13血尿的病因2、腎小管-間質(zhì)疾病·感染性·間質(zhì)性腎炎·腎臟囊性病變3、腎血管病變腎梗塞、腎靜脈血栓形成4、其他腫瘤、結(jié)石、感染、息肉、損傷、憩室、異物等?；脽羝?4血尿的病因l全身性疾病l嚴(yán)重的全身性感染、風(fēng)濕病、血液病、

8、中毒最為多見。l1、感染性疾病l敗血癥、傷寒、猩紅熱、流行性腦膜炎、絲蟲病、l鉤體病等。l2、血液病l血小板減少性紫癜、再障、白血病、TTP、多發(fā)性l骨髓瘤、過敏性紫癜等?；脽羝?5血尿的病因3、免疫系統(tǒng)性