癌癥患者的臨終關(guān)懷與止痛治療

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1、癌癥患者的臨終關(guān)懷與止痛治療第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤中心(www.nfhoc.com)盛信秀第一部分－臨終關(guān)懷一、何謂臨終關(guān)懷?臨終關(guān)懷(WHO1990)▲對(duì)于不能治愈患者的積極整體照顧，包括疼痛和其他癥狀的控制，并著重解決心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和心靈方面的問(wèn)題?！孟⒅委煹哪繕?biāo)是使患者和家屬得到最好的生活質(zhì)量▲姑息治療是把生死看作人生的自然過(guò)程，既不促進(jìn)也不需后延。二、哪些人需要臨終關(guān)懷？①晚期癌癥②艾滋病③治療無(wú)效、預(yù)后不良的其它疾病患者，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病，慢性終末期呼吸系統(tǒng)、心、腎等晚期疾病三、病人何時(shí)需要臨終關(guān)懷？●死亡前3個(gè)月納入

2、臨終關(guān)懷－過(guò)早，病人會(huì)出現(xiàn)絕望，認(rèn)為被拋進(jìn)“死亡隊(duì)伍”－臨終關(guān)懷不是在生命的最后，而是在疾病的開(kāi)始四、姑息治療在腫瘤治療中的位置診斷死亡抗癌治療姑息治療交接式抗癌治療姑息治療居喪服務(wù)哀傷輔導(dǎo)診斷死亡過(guò)渡式五、臨終關(guān)懷的含義①承認(rèn)生命和死亡是正常的過(guò)程②不加速死亡，也不延長(zhǎng)死亡③緩解疼痛和其它癥狀④結(jié)合心理及心靈關(guān)顧⑤建立病人支持系統(tǒng)，讓病人生命活躍⑥幫助病人家屬面對(duì)疾病現(xiàn)實(shí)及度過(guò)哀傷期六、臨終關(guān)懷的7個(gè)特點(diǎn)①以病人為中心基本目的－讓病人舒適診斷和病理并不重要②以家庭為中心●病人是家庭和朋友這個(gè)大網(wǎng)絡(luò)中的一部分，病人的安危牽扯到這些人

3、●臨終關(guān)懷工作隊(duì)的成員的任務(wù)之一就是區(qū)分哪些煩惱是屬于病人的；哪些是屬于病人家屬的③綜合性注意照顧病人和家屬在身體、情緒和精神方面的需求。它涉及恐懼、憤怒和疼痛的內(nèi)容，要認(rèn)識(shí)到軀體痛苦常引起情緒的波動(dòng)。④持續(xù)性姑息治療的目的是把照顧病人和家庭的需求貫穿于自始至終的全過(guò)程，不論患者是住院還是在家里⑤協(xié)作性●臨終關(guān)懷需要社會(huì)團(tuán)體或個(gè)人參與醫(yī)護(hù)小組包括訓(xùn)練有素的專家、家庭醫(yī)師、家庭護(hù)士、慈善機(jī)構(gòu)、家庭成員、朋友、志愿者和牧師●盡可能提供全面、有價(jià)值的服務(wù)⑦按時(shí)評(píng)估晚期病人的病情變化快。今天用的有效方案明天可能不適合了。治療評(píng)估應(yīng)及時(shí)進(jìn)行⑥

4、集體性工作每一成員都應(yīng)認(rèn)識(shí)的他(她)在臨終關(guān)懷中所扮演的角色和所起作用的重要性七、常見(jiàn)癥狀的姑息處理處理疼痛呼吸困難惡心、嘔吐吞咽困難便秘尿失禁食欲不振腸梗阻焦慮腹水其它……小結(jié)●臨終關(guān)懷是綜合治療的重要組成部分●醫(yī)務(wù)工作者對(duì)臨終關(guān)懷者要有加倍的愛(ài)心●創(chuàng)造溫馨的休養(yǎng)環(huán)境●多樣的臨終服務(wù)形式－醫(yī)院；社區(qū)；家居；日間病房；哀傷支援服務(wù)；門(mén)診服務(wù)……●臨終服務(wù)方法①解除軀體痛苦(對(duì)癥治療，營(yíng)養(yǎng)支持，止痛治療)②解除心理上痛苦(如對(duì)死亡的恐懼與焦慮等)③生存→死亡期間對(duì)家屬和親屬的勸導(dǎo)④社會(huì)志愿者對(duì)患者的支持第二部分－癌癥疼痛鎮(zhèn)痛治療與疼痛

5、的定義國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)(IASP):疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷有關(guān)的一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)疼痛是一種主觀感受。癌癥疼痛(Cancerpain)由癌癥本身或與癌癥治療（手術(shù)治療、放療、化療等）有關(guān)的以及精神、心理和社會(huì)等原因引起的疼痛─是癌癥最常見(jiàn)、最痛苦的癥狀─比癌癥引起的死亡更恐懼癌痛的病因─60％～80％由腫瘤引起骨骼侵犯神經(jīng)組織侵犯或壓迫中空內(nèi)臟或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)臟的管道系統(tǒng)梗塞血管阻塞或侵犯腫瘤導(dǎo)致粘膜潰瘍或粘膜受累其它因素術(shù)后疼痛－如截肢術(shù)等化療藥物－靜脈炎、口腔潰瘍、粘膜炎放射損傷－放射性皮炎等帶狀皰疹褥瘡疼痛的最新觀點(diǎn)

6、●急性疼痛:新近出現(xiàn)的,持續(xù)時(shí)間較短。疼痛原因通常與當(dāng)時(shí)存在的損傷或疾病有關(guān)。一般有明確的部位和相關(guān)體征慢性疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。通常沒(méi)有明確的病因，并且通常在損傷治愈后持續(xù)存在(因癌腫壓迫、侵犯神經(jīng)所致)。●疼痛已被列為人體第五大生命體征─第十屆世界疼痛大會(huì)2002疼痛的最新觀點(diǎn)●疼痛是一種疾病，而不僅僅是一種癥狀●所有的疼痛都是惡性的，從來(lái)就沒(méi)有良性疼痛●藥物治療是疼痛治療中最主要部分●未來(lái)的疼痛治療藥物應(yīng)更加靶向化，量效關(guān)系呈線性，作用時(shí)間更持久─第十屆世界疼痛大會(huì)2002●全世界癌癥患者1700萬(wàn)●50%的患者在癌癥某一階段均會(huì)

7、發(fā)生疼痛●70-90%處于癌癥進(jìn)展期的患者出現(xiàn)中─重度疼痛癌癥疼痛的普遍性不同部位腫瘤伴疼痛的發(fā)生率晚期、終末期患者疼痛發(fā)生率則達(dá)到60-100%，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把癌痛控制列為主要項(xiàng)目之一癌癥及癌痛流行病學(xué)全球中國(guó)每年新發(fā)癌癥人數(shù)1000萬(wàn)?180萬(wàn)?每年死于癌癥人數(shù)600萬(wàn)?140萬(wàn)?遭受癌痛折磨人數(shù)500萬(wàn)?100萬(wàn)?癌癥疼痛的危害●影響生活質(zhì)量（生理、心理、社會(huì)和精神）●干擾日常工作和生活●干擾疾病的治療效果和恢復(fù)情況●影響精神、情緒和認(rèn)知功能(抑郁、焦慮)●疼痛得不到有效治療，被認(rèn)為是個(gè)嚴(yán)重忽視全球性公共健康問(wèn)題●WHO把

8、癌痛控制作為癌癥治療的四個(gè)重點(diǎn)之一(早期診斷，早期治療，根治治療，癌痛控制)三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則基本原則1、按階梯給藥2、無(wú)創(chuàng)給藥3、按時(shí)給藥4、個(gè)體化5、注意具體細(xì)節(jié)非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片