小兒腦癱的康復(fù)訓(xùn)練課件

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1、小兒腦癱的康復(fù)一、概念腦癱（CP）是以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的致殘性疾病，是指胎兒、嬰兒或兒童時(shí)期腦發(fā)育階段，各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺(jué)障礙及其它異常。它是具有不同臨床表現(xiàn)的一組綜合征，而不是一種單一的疾病。二、病因早產(chǎn)（孕期<32周），低體重（<2500克），胎兒窒息缺氧、血型不和，小腦畸形、顱內(nèi)出血、感染、遺傳、損害、大腦炎等。腦損傷是永久的、固定的，癥狀是可以改變的。三、臨床分型及表現(xiàn)①痙攣型（spastic）②手足徐動(dòng)型（athetotie）③強(qiáng)直型（rigid）④共濟(jì)失調(diào)型（ataxia）⑤

2、囊顫型（tremor）⑥肌張力低下型（hypotonic）⑦混合型（mixedtypes）⑧不可分類(lèi)型（unclassifieble）痙攣型-1主要損傷部位是錐體系主要特點(diǎn)是肌張力增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有“折刀”樣肌張力增高，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍變窄，運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常。由于屈肌張力增高，多表現(xiàn)為各大關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋模式。痙攣型-2上肢表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)掌屈，手握拳，拇指內(nèi)收，腕關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。下肢表現(xiàn)為尖足，足內(nèi)外翻，膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，下肢大腿內(nèi)收，行走時(shí)尖足著地，呈剪刀步態(tài)。手足徐動(dòng)型-1主要損傷部位是錐體外系表現(xiàn)為難以用意志控制的全身性不自主運(yùn)動(dòng)，顏面

3、肌肉，發(fā)音和構(gòu)音器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語(yǔ)言障礙。手足徐動(dòng)型-2表現(xiàn)為不自主、不協(xié)調(diào)和無(wú)效的運(yùn)動(dòng)增多，非對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)，與意圖相反的不隨意運(yùn)動(dòng)擴(kuò)延至全身，安靜時(shí)不隨意運(yùn)動(dòng)消失。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力變化，安靜時(shí)意化消失。不隨意運(yùn)動(dòng)尤以上肢為重，亦可見(jiàn)皺眉、眨眼、張口、頸部肌肉收縮，臉歪向一側(cè)。由于上肢的動(dòng)搖不定，可使軀干和下肢失去平衡，容易摔倒。共濟(jì)失調(diào)型主要損傷部位為小腦因此表現(xiàn)以平衡功能障礙為主的小腦癥狀。步態(tài)不穩(wěn)，不能調(diào)節(jié)步伐，醉酒步態(tài)，容易跌倒，基底寬，不敢邁大步。四、腦癱的診斷-依據(jù)1、有引起腦癱的原因；2、有腦損傷的發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常；3、有不同類(lèi)型腦癱的臨床表現(xiàn)。四、腦癱的診斷

4、-要素1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或異常粗大運(yùn)動(dòng)、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)2、肌張力異常3、姿勢(shì)異常。4、反射異常原始反射消失，保護(hù)性反射減弱或，各類(lèi)平衡反射延緩出現(xiàn)。5、輔助檢查：CT、MRI五、康復(fù)評(píng)定神經(jīng)肌肉功能評(píng)定反射評(píng)定神經(jīng)肌肉功能評(píng)定肌張力的評(píng)定肌力的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定反射的評(píng)定平衡及協(xié)調(diào)的評(píng)定反射評(píng)定淺反射深反射病理反射原始反射立直反射平衡反射原始反射緊張性迷路反射非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射擁抱反射握持反射軀干側(cè)彎反射交叉伸展反射降落傘反射六、康復(fù)治療基本目標(biāo)：改善運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到最佳功能狀態(tài)；提高生活自理能力，提搞生活質(zhì)量；提高交流能力；提高社會(huì)適應(yīng)能力；實(shí)現(xiàn)平等享有權(quán)力，參與、分享社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的目的。

5、康復(fù)治療原則：1.早期發(fā)現(xiàn)診斷，早期干預(yù)防治的原則。2.綜合治療。3.家庭參與，協(xié)作進(jìn)行。4.引發(fā)病兒的主動(dòng)性。5.因人而異制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃常用方法神經(jīng)發(fā)育療法(Bobath)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)療法(Rood)感覺(jué)整合法(Ayres)Vojta法模式治療法具體訓(xùn)練方法功能訓(xùn)練的基本原則①由頭向尾、由近位端向遠(yuǎn)位端等兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律②在抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的同時(shí)，進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式的誘導(dǎo)③使患兒獲得保持正常姿勢(shì)的能力④促進(jìn)左右對(duì)稱(chēng)的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)⑤誘發(fā)和強(qiáng)化所希望的固定運(yùn)動(dòng)模式，逐漸完成由單個(gè)運(yùn)動(dòng)向多個(gè)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)⑥康復(fù)訓(xùn)練前對(duì)肌張力的緩解七、言語(yǔ)障礙的矯治發(fā)生率：80%發(fā)生機(jī)制：語(yǔ)言發(fā)育遲緩，發(fā)音器官功能障礙

6、，交流意愿障礙及其它障礙所致。特點(diǎn)：語(yǔ)言發(fā)育遲緩和/或構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙有痙攣性構(gòu)音障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)性構(gòu)音障礙等。言語(yǔ)障礙的矯治原則①最大程度降低導(dǎo)致障礙的原因；②確定目標(biāo)，制訂系統(tǒng)訓(xùn)練方案；③采取多種訓(xùn)練方法；④強(qiáng)調(diào)正確發(fā)音，使用規(guī)范語(yǔ)言；⑤語(yǔ)言訓(xùn)練結(jié)合實(shí)際，具有實(shí)用性；⑥采用簡(jiǎn)捷方法進(jìn)行訓(xùn)練；⑦個(gè)別訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合；⑧早期治療；⑨家庭成員參與；⑩輔助或替代語(yǔ)言交流工具的使用。言語(yǔ)障礙矯治的主要內(nèi)容①日常生活交流能力的訓(xùn)練；②進(jìn)食訓(xùn)練；③構(gòu)音訓(xùn)練，包括抑制異常姿勢(shì)反射訓(xùn)練，構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，構(gòu)音訓(xùn)練；④語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練；⑤利用語(yǔ)音交流輔助器具進(jìn)行交流能力的訓(xùn)練等。八、吞咽障礙的訓(xùn)練吞咽功

7、能障礙是腦率中患才常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，病人常因吞咽障礙，進(jìn)食困難而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)及水份的攝入不足，同時(shí)易發(fā)生誤吸、誤咽、吸入性肺炎，嚴(yán)重者引起窒息而危及生命，直接影響患者早期的康復(fù)治療。包括基礎(chǔ)吞咽功能訓(xùn)練和進(jìn)食訓(xùn)練兩部分。1、基礎(chǔ)吞咽功能訓(xùn)練：①頭面部穴位按摩，取主穴夾車(chē)、地倉(cāng)、廉泉、承漿等，順時(shí)針按摩，每穴3-5min。②哈氣訓(xùn)練，深吸氣再深呼氣→咳出，目的提高咳出能力，防止誤咽，咳嗽訓(xùn)練，努力咳嗽。③口唇閉合