甲狀腺的生理及解剖

《甲狀腺的生理及解剖》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、甲狀腺的生理及解剖：位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，右兩側(cè)葉+峽葉；兩層被膜，內(nèi)層為固有被膜；外層為假包膜，因不全包被甲狀腺，易剝離，又叫外科包膜。成人重３０克。借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，還借左右兩葉上極懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上，因此，吞咽時(shí)甲狀腺隨之上下移動(dòng)?聲帶運(yùn)動(dòng)：喉返神經(jīng)支配。?喉上神經(jīng)分內(nèi)外支，內(nèi)支為感覺(jué)支，外支為運(yùn)動(dòng)支。單純性甲狀腺腫：病因：１、缺碘；２、甲狀腺素需要量增加；３、甲狀腺素合成和分泌障礙臨床表現(xiàn)：女性多見。甲狀腺腫大。壓迫氣管和食管及頸深部大靜脈癥狀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲亢，極少

2、惡變。診斷：臨床表現(xiàn)。放射性核素(131I、99mTc)顯像有大小不等、功能狀況不一的結(jié)節(jié)。B超、X線、CT等；細(xì)針穿刺。預(yù)防：加碘鹽，每１０-２０Kg加１克碘化鈉治療：生理性腫大，宜多食含碘豐富的食物；對(duì)２０歲以下的，可給小劑量甲狀腺素，緩解甲狀腺的增生和腫大。手術(shù)：因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫者；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。甲狀腺功能亢進(jìn)的外殼治療：定義：由于循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)的全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。1、

3、原發(fā)性甲亢：最常見，是指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)的癥狀，２０歲-４０歲多發(fā)，常伴有突眼。2、繼發(fā)性甲亢：在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在４０歲以上，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害。3、高功能腺瘤：甲狀腺內(nèi)具有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，不受機(jī)體調(diào)節(jié)。臨床表現(xiàn)：?高代謝癥群　能量代謝、三大物質(zhì)代謝及水鹽代謝均增高；?高精神神經(jīng)應(yīng)激癥群　多言多語(yǔ)，易激動(dòng)、失眠、性情急躁、神經(jīng)過(guò)敏、全身肌肉及兩手有細(xì)震顫；?高動(dòng)力癥群　心動(dòng)過(guò)速、心音亢進(jìn)、心律紊亂、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，脈壓增大。?甲狀腺腫大　大多為彌漫

4、對(duì)稱性腫大；?眼征　多見雙側(cè)非浸潤(rùn)性突眼；?嚴(yán)重病人可出現(xiàn)危象。檢查方法：１、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定?基礎(chǔ)代謝率＝(脈率+脈壓差)-111　?正常值為±10%；增高至+20%—30%為輕度甲亢；+30%—60%為中度甲亢；+60%以上為重度甲亢。２、甲狀腺攝碘率的測(cè)定：正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取的碘量為人體總量的30%—40%。如果２小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取碘的量超過(guò)人體總量的25%或24小時(shí)內(nèi)超過(guò)人體總量的50%，吸131碘高峰提前出現(xiàn)，即可診斷為甲亢。3、FT3、FT4測(cè)定：甲亢時(shí)血清T3可高于正常４倍，T4僅為正常的２倍半

5、。手術(shù)指征：?繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤；?中度以上的原發(fā)性甲亢；?腺體較大，有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫者；?抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥有困難者。?妊娠早、中期患者具有上述癥狀者仍應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)禁忌：１.青少年患者，<２０歲；２.癥狀較輕者；３.老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。術(shù)前準(zhǔn)備：1、一般準(zhǔn)備：心理安慰，鎮(zhèn)靜藥物，心得安等。2、術(shù)前檢查：頸部攝片；了解心臟功能；喉鏡檢查；測(cè)基礎(chǔ)代謝率3、藥物準(zhǔn)備：先服硫脲類藥物，再服碘劑；開始即用碘劑。碘劑的功能：減少甲狀腺球蛋白分解，從而抑

6、制甲狀腺素釋放。減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少，縮小變硬。注意：凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)者，不要服用碘劑。手術(shù)和術(shù)后注意事項(xiàng)：1、麻醉：一般選用氣管插管全身麻醉。2、手術(shù)應(yīng)輕柔、細(xì)致地、止血徹底、注意保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。切除腺體一般為８０%-９０%；保留腺體每側(cè)約為成人拇指未節(jié)大小，約３-４g.3、術(shù)后注意觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥：1、術(shù)后呼吸困難和窒息：１.切口內(nèi)出血壓迫２.喉頭水腫３.氣管塌陷４.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷5.低鈣血癥致喉肌痙攣2、喉返神經(jīng)損傷3、喉上神經(jīng)損傷：

7、外支損傷引起聲帶松施、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷引起喉部粘膜感覺(jué)喪失，嗆咳。4、手足抽搐：甲狀旁腺損傷所致，血Ca下降到２.０mmol/L以下，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉肌、膈肌痙攣，引起窒息死亡。5、甲狀腺危象：１.高熱，T>39℃；２.脈快，P>120次；３.神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能紊亂。治療：１.腎上腺素能阻止劑，利血平，心得安。２.碘劑，口服復(fù)方碘化鉀，嚴(yán)重者靜滴１０%碘化鈉。３.氫化可的松３.鎮(zhèn)靜劑４.降溫５.大量補(bǔ)液６.有心力衰竭者加用洋地黃甲狀腺炎(一)、亞急性甲狀腺炎病因：病毒性上呼吸道感染后，使部分甲狀腺濾泡細(xì)胞破

8、壞，引起異物反應(yīng)、淋巴細(xì)胞及異物巨細(xì)胞浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)：疼痛；頸前腫塊；發(fā)熱，血沉加快；病程約為三個(gè)月，愈后甲狀腺功能不減。特點(diǎn)：基礎(chǔ)代謝率升高，甲狀腺攝131碘量下降。治療：強(qiáng)的松５mg,每日四次，２周后減量，全程１-２個(gè)月。加用甲狀腺制劑；抗菌素?zé)o效。(二)、慢性淋巴性甲狀腺腫，又名橋本氏病病因：是一種自身免疫性疾病，由于自身抗體的損害，甲狀腺組織被大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和纖維化取代。臨