宮頸癌新輔助化療及化療研究進(jìn)展

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1、宮頸癌新輔助化療及化療研究進(jìn)展宮頸癌化療的地位治療宮頸癌以手術(shù)、放療、化療為主要手段，單一手段均有局限性，近年宮頸癌綜合治療成為研究熱點(diǎn)和治療趨勢。傳統(tǒng)的觀念：宮頸癌化療主要用于晚期及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的治療，更確切的講是屬于姑息治療的范疇。近年來，宮頸癌的化學(xué)治療越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的重視，大量的臨床試驗(yàn)的結(jié)果使得化療在宮頸癌治療中的地位得以重新確立。目前宮頸癌化療的應(yīng)用宮頸癌化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，用以防治腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。宮頸癌化療的四大方式：術(shù)前/放療前的新輔助化療同步放化療術(shù)后/放療后化療晚期復(fù)發(fā)宮頸癌的姑息化療其中以新輔助化療的進(jìn)展最顯著宮頸癌常用的化療藥物烷化劑：C

2、TX、Ifosfamide、Chlorambucil、Melphalan、Methyl-CCNU抗生素類：Doxorubicin、Bleomycin、ADM、Porfiromycin、Mitomycin-C抗代謝類：5FU、MTX、6-MP植物堿類：Vincristin、Vinblastin、Vinorelbin雜類：Cisplatin、Carboplactin、DTICDDP、Hexamethylmelamine單一化療的效果并不令人滿意，其中效果最好的是順鉑。較有效的藥物DDP、CTX、IFO、5-FU、BLM、MMC、ADM、MTX、VCR，其反應(yīng)率6％～25％之間。聯(lián)合

3、化療應(yīng)用兩種或兩種以上的抗癌藥物治療，比單一藥物化療應(yīng)用效果要好，DDP聯(lián)合其它藥物治療的有效率達(dá)32％以上。宮頸鱗癌化療方案：FACA（5-FU500mg/m2,第1、8天靜滴，ADM45mg/m2,第1天靜滴，CTX100mg/m2,第1～14天口服，VCR1mg/m2，第1、8天靜注）q4WACAT（ADM40mg/m2,第1天靜滴，DDP50mg/m2,第1天靜滴，AT-125840mg/m2,第1、3、5天靜滴）q3WPVB（DDP50mg/m2,第1天靜滴，VCR1mg/m2，第1天靜注,BLM20mg/m2,第1～3天靜滴）q3wBIP（BLM20mg/m2,第1

4、～3天靜滴，IFO1mg/m2,第1～5天靜滴,DDP50mg/m2,第1天靜滴）q3w宮頸腺癌化療方案：MFP（MMC4～6mg/m2,第1、5天靜注,5-FU750mg,第1～5天靜滴,DDP50mg/m2,第1天靜滴）q3wPAM（DDP60mg/m2,第1天靜滴，ADM50mg/m2,第1天靜滴，MTX30mg/m2,第1天靜滴）q3wCAP(CTX400mg/m2靜注，ADM40mg/m2靜滴，DDP50mg/m2靜滴）q3wFIP（5-FU750mg/m2,第1～5天靜滴，IFO1mg/m2,第1～5天靜滴，DDP50mg/m2,第1天靜滴）q3w宮頸癌的新輔助化療

5、定義：新輔助化療（NeoadjuvantchemotherapyNACT）是20世紀(jì)80年代提出的新概念，是指對(duì)宮頸癌患者術(shù)前或放療前進(jìn)行1～3療程的化療，然后再施行根治性手術(shù)或根治性放療。新輔助化療的意義早期治療術(shù)前/放療前已存在的微小轉(zhuǎn)移和亞臨床灶?？刂菩g(shù)中、術(shù)后醫(yī)源性轉(zhuǎn)移，在腫瘤各級(jí)血管、淋巴管未被損傷之前給藥，提高局部藥物濃度，達(dá)到高效殺傷作用。縮小腫瘤體積和范圍，降低腫瘤分期，為原來無法手術(shù)的患者創(chuàng)造手術(shù)可能性，并增加廣泛手術(shù)時(shí)保留患者卵巢和陰道功能的機(jī)會(huì)，提高患者生活質(zhì)量。為判斷或選擇抗癌藥物提供依據(jù)。NACT的提出使宮頸癌治療模式發(fā)生改變，由原來的“放療為主，早期

6、手術(shù)”發(fā)展為“手術(shù)首選，術(shù)前化療，保留功能”的手術(shù)為主的新治療模式。新輔助化療的適應(yīng)證用于宮頸癌IB2、IIA局部病灶＞4cm（局部晚期宮頸癌）,IIB早期宮旁部分浸潤。組織學(xué)分化差、宮頸腺癌、宮頸腺鱗癌、粘液性腺癌、透明細(xì)胞癌等。新輔助化療的現(xiàn)狀宮頸癌NACT反應(yīng)率為45%～95%，NACT后手術(shù)與單純手術(shù)比較能提高患者的手術(shù)切除率，降低淋巴轉(zhuǎn)移率、宮旁浸潤、脈管癌栓等比例，提高5年生存率。放療前化療與單純放療相比，不能提高生存率。新輔助化療方案以鉑類為基礎(chǔ)，卡鉑劑量用AUC方法計(jì)算。PVB（DDP、VCR、BLM）PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、MTX）BI

7、P（BLM、IFO、DDP）FIP（5-FU、IFO、DDP）FP（DDP75mg/m2或CBP用AUC計(jì)算取值6，5-FU4000mg/m2靜滴，＞96小時(shí))新藥的試用：細(xì)胞毒藥物：Paclitaxel,Gemcitabine,VinorelbinTopotecan,CPTII(Iriontecan)。其他：表皮生長因子受體抑制劑，酪氨酸激酶抑制劑，單克隆抗體等。影響新輔助化療的因素化療途徑：靜脈給藥，操作簡單，療效肯定，廣泛使用。動(dòng)脈灌注（介入化療）采用腹主動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈插管化療，局部藥