學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督檔案

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1、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督檔案學(xué)校名稱（蓋章）：14目錄1、學(xué)校衛(wèi)生管理基本情況（必填）2、事業(yè)單位法人證書復(fù)印件（簽字或蓋章）（必有）3、法人或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件（簽字或蓋章）（必有）4、衛(wèi)生管理員培訓(xùn)證明復(fù)印件5、飲用水衛(wèi)生基本情況（第一項必填）6、自備水源供水平面圖7、公共場所基本情況8、公共場所（浴池或美容美發(fā)場所）經(jīng)營場所平面圖9、健康管理與傳染病防治（必有）10、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置領(lǐng)導(dǎo)小組（必有）11、滎陽市****學(xué)校衛(wèi)生質(zhì)量評價報告12、衛(wèi)生監(jiān)督處罰情況13、新改擴(kuò)建項目情況14學(xué)校衛(wèi)生管理基本情況一、基本情況學(xué)校名稱：注冊地址：學(xué)校地址

2、：行政區(qū)域代碼：□□□□□□郵編：組織機(jī)構(gòu)代碼：□□□□□□□□□□-□經(jīng)濟(jì)類型代碼：法人（負(fù)責(zé)人）：身份證號：聯(lián)系電話：衛(wèi)生主管校（園）長：聯(lián)系電話：教職工人數(shù)：班級數(shù)：學(xué)生人數(shù)：二、學(xué)校類別：1、民辦幼兒園□公辦幼兒園□2、初等教育：高級中學(xué)□初級中學(xué)□小學(xué)□3、中等教育：中專、技校、職業(yè)學(xué)校□4、高等教育：大學(xué)□三、辦學(xué)性質(zhì)：1、教育辦□2、政府辦□3、民辦□4、其他□四、校內(nèi)輔助設(shè)施數(shù)1、住宿場所□□2、沐浴場所□□3、美容美發(fā)場所□□4、校醫(yī)院（校醫(yī)室）□□5、其他□□14飲用水衛(wèi)生基本情況一、基本情況飲用水單位：地址：飲用水管理負(fù)責(zé)人

3、：聯(lián)系電話：衛(wèi)生管理人員：聯(lián)系電話：從業(yè)人員數(shù)：取得健康證明人數(shù)：二、供水方式1、集中式供水：市政□鄉(xiāng)鎮(zhèn)□自建□2、二次供水□3、分質(zhì)供水□4、分散式供水□5、其他□自建集中式供水與二次供水衛(wèi)生許可證：有□無□自建集中式供水：⑴水源類型：井水□河水□水庫水□泉水□⑵水源防護(hù)措施：井房□圍墻/欄□水池□⑶飲水消毒：①消毒方式:氯化消毒□二氧化氯消毒□紫外線消毒□臭氧消毒□②投藥方式：機(jī)械投加□人工投加□三、水質(zhì)監(jiān)測本年度是否開展水質(zhì)監(jiān)測：是□否□頻次：水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果：四、供應(yīng)學(xué)生飲用水1、開水□2、桶裝水□3、自帶水□桶裝水生產(chǎn)企業(yè)：桶裝水生產(chǎn)企業(yè)生

4、產(chǎn)許可證：有□無□五、飲用水事件本年度是否發(fā)生飲用水污染事件：是□否□14自備水源供水平面圖14公共場所基本情況（每個公共場所填寫一份）一、基本情況公共場所單位名稱：地址：郵編：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：取得有效衛(wèi)生許可證：有□無□衛(wèi)生管理員：電話：從業(yè)人員數(shù)：二、單位類別1、住宿場所□2、沐浴場所□3、美容美發(fā)場所□4、其他□三、經(jīng)營方式1、學(xué)校自辦□2、承包經(jīng)營□承包經(jīng)營單位名稱：四、集中式空調(diào)集中式空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)：有□無□五、量化分級1、A級□2、B級□3、C級□4、未分級□六、公共場所發(fā)生危害健康事故本年度是否發(fā)生危害健康事故：是□否□七、本年度監(jiān)

5、測情況：14公共場所（浴池或美容美發(fā)場所）經(jīng)營場所平面圖14健康管理與傳染病防治一、傳染病管理學(xué)校傳染病管理機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：傳染病疫情報告人：聯(lián)系電話：專職□兼職□傳染病疫情報告制度和登記記錄：有□無□因病缺勤病因追查與登記制度：有□無□病因排查結(jié)果登記日志：有□無□晨檢記錄：有□無□對傳染病病愈返校情況進(jìn)行管理（如提供病愈證明等）：有□無□學(xué)生發(fā)生傳染病后，教室、宿舍及生活場所是否消毒：是□否□有CDC傳染病防控工作指導(dǎo)相關(guān)記錄：有□無□二、健康管理學(xué)校保健機(jī)構(gòu)：校醫(yī)院□校衛(wèi)生室□其他□無□學(xué)生人數(shù)不足600人的是否配備專兼職保健教師：

6、是□否□負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：專業(yè)技術(shù)人員數(shù)：具有相應(yīng)資格證書人員數(shù)：是否有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：有□無□學(xué)生健康檔案：有□無□學(xué)生人數(shù)：體檢人數(shù)：體檢單位：有無資質(zhì)，有□無□學(xué)生常見病防治：開展□部分開展□未開展□開展學(xué)生常見病防治機(jī)構(gòu)：14開展學(xué)生常見病防治項目：開設(shè)健康教育課：是□否□頻次節(jié)/(周、二周)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案：有□無□一、學(xué)生宿舍及其他衛(wèi)生設(shè)施學(xué)生宿舍：有□無□其中，男間，女間，合計間住宿人數(shù)：經(jīng)營方式：1、學(xué)校自辦□2、承包經(jīng)營□學(xué)校宿舍管理機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：公寓管理人員持有健康合格證明和培訓(xùn)合格證明：是□否□建立

7、學(xué)生宿舍衛(wèi)生管理制度（包括通風(fēng)與消毒）：是□否□公用廁所：⑴水沖式廁所（男/女）/⑵旱廁有□無□流動洗手設(shè)施：有□無□二、學(xué)生教室管理普通教室人均使用面積是否符合衛(wèi)生要求：是□否□，其中：每間教室內(nèi)是否設(shè)有2種不同高低型號的課桌椅:是□否□，其中：黑板設(shè)置是否符合衛(wèi)生要求：是□否□，其中：教室采光是否符合衛(wèi)生要求：是□否□，其中：教室照明設(shè)置是否符合衛(wèi)生要求：是□否□，其中：衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)能夠開展學(xué)生教室衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測：是□否□監(jiān)督監(jiān)測結(jié)果：14突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置領(lǐng)導(dǎo)小組14衛(wèi)生監(jiān)督處罰情況（按每專業(yè)每起案件填寫一份）一、違法事實二、處罰程序1、簡

8、易程序□2、一般程序□3、聽證程序□三．處罰決定1、責(zé)令限期改進(jìn)□2、警告□3、罰款□罰款金額：元4、其他□四、結(jié)案情況1、自覺履行□2