三階梯診斷技術(shù)篩查宮頸癌前病變

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1、三階梯式診斷技術(shù)篩查宮頸癌前病變通遼市奈曼旗婦幼保健所周亞娟摘要：目的：探討三階梯式診斷技術(shù)在宮頸病變中的臨床應(yīng)用，使患者得到早期診斷和治療方法。方法：我所在全旗內(nèi)開展宮頸病變的自愿篩查。本組篩查人數(shù)1756人，篩查方法：脫落細(xì)胞學(xué)陽性者159人，配合陰道鏡檢查下定位活檢。結(jié)果：159例脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性者中，LSIL.HSIL.與陰道鏡下病理活檢的符合率分別是：13.8℅.11.3℅.結(jié)論：宮頸癌前病變須遵循細(xì)胞學(xué)——陰道鏡——組織學(xué)三階梯診斷程序。三階梯診斷技術(shù)是診斷宮頸癌前病變的重要手段。關(guān)鍵詞：宮頸癌，宮頸癌前病變，細(xì)胞學(xué)篩查，陰道鏡，宮頸活檢三階梯式診斷。宮頸癌是常見的婦科惡

2、性腫瘤之一。全球發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位。全球每年大約有50萬左右的新發(fā)病例，在我國每年新發(fā)病例約13.15萬人，死亡率.發(fā)病率均高于乳腺癌。但它的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)典型的病理過程.即宮頸癌前病變（分CINⅠ.CINⅡ.CINⅢ.涵蓋宮頸不典型增生和原位癌）發(fā)展至宮頸癌大約10年時(shí)間，所以，通過篩查可以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。宮頸癌前病變是個(gè)相對較長時(shí)間的過程。使干預(yù)和治療成為可能。關(guān)鍵是在此階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展.宮頸細(xì)胞學(xué)，陰道鏡檢查及鏡下定位活檢組織病理診斷，即三階梯式診斷方法成為篩查宮頸癌前病變的程序。CINⅠ.CINⅡ.CINⅢ原位癌發(fā)展為宮頸癌的機(jī)率分

3、別是1%，1.5%，12-39%，28-50%因此我們正確選擇CIN的篩查診斷方法，才能為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。1、資料與方法1.1、臨床資料，我所于2011年8月和2012年3月對全旗30-59歲的育齡婦女進(jìn)行自愿篩查。本組篩查人數(shù)1756人，脫落細(xì)胞學(xué)陽性者159人，行陰道鏡下定位活檢病理。1.2檢查方法：1.2.1脫落細(xì)胞學(xué)和TBS診斷系統(tǒng)脫落細(xì)胞學(xué)涂片，95%酒精固定染色，TBS判讀分類：①.正常②.非典型鱗狀細(xì)胞ASC,包括:ASC-US.ASC-H③.鱗狀上皮內(nèi)病變包括：鱗狀上皮內(nèi)低度病多（LSIL）鱗狀上皮高度病變HSIL④鱗狀細(xì)胞癌⑤腺細(xì)胞不正常，包括：非典型腺細(xì)胞傾向

4、癌變，宮頸管原位腺癌，腺癌，TBS報(bào)告正?；蜓装Y為細(xì)胞學(xué)陰性ASC-US及以上為細(xì)胞學(xué)陽性。1.2.2陰道鏡檢查.由婦科醫(yī)師專人進(jìn)行電子陰道鏡檢查，經(jīng)醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)后，在可疑部位行多點(diǎn)活檢進(jìn)行病理檢查。1.2.3病理學(xué)診斷：①.正常、炎癥、息肉②.CIN分為CINⅠ.CINⅡ.CINⅢ③.鱗癌.1.2.4，分析評價(jià).以宮頸組織學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，將細(xì)胞學(xué)篩查與陰道鏡下活檢病理診斷對照評價(jià)CIN的篩查價(jià)值，LSIL包括CINⅠ，HSIL包括CINⅡ，CINⅢ，原位癌2、結(jié)果：發(fā)病年齡的特點(diǎn)：CIN38例，30-40歲?23例.?40-50歲13例?50-59歲2例。宮頸CINⅠ以30-40多見

5、.宮頸CINⅡ-CINⅢ40一50歲多見。2.2?臨床癥狀特點(diǎn)無癥狀51例，接觸性出血15例，陰道分泌物增多56例，糜爛37例2.3?細(xì)胞學(xué)檢查1756例，細(xì)胞學(xué)篩查中159例陽性病例中ASC-US88人（55%），ASC-H31例（19.4℅），LSIL22例（13.8%），HSIL18例（11.3%）2.4?陰道鏡與陰道鏡下宮頸病理活檢，159例陽性病例中，其中正常圖像76人，檢出宮頸CINⅠ1人，圖像異常83人，檢出CIN36人，檢出鱗癌1人2.5?細(xì)胞學(xué)篩查與陰道鏡下宮頸病理檢查結(jié)果比較：159例細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，88例ASC-US，炎癥伴局部鱗狀上皮輕度增生72例，9例炎性息肉，

6、7例CINⅠ。31例ACC-H，18例炎癥，11例CINⅠ，2例息肉。22例LSIL，炎癥13例.CINⅠ7例，CINⅡ2例。18例HSIL，炎癥7例，CINⅠ5例，CINⅡ3例，CINⅢ2例，鱗狀上皮細(xì)胞癌1例。討論：宮頸癌是CIN經(jīng)過長時(shí)間發(fā)展的，因此應(yīng)用三階梯技術(shù)早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌前病變是降低宮頸癌發(fā)病的有效手段，本組1756例篩查者中脫落細(xì)胞學(xué)陽性159例，檢查陽性率9.0%，陰道鏡下活檢，慢性宮頸炎110例，宮頸息肉11例，CINⅠ30例，CINⅡ5例，CINⅢ2例，鱗癌1例，CINⅡ的患者年齡分別為28歲，32歲，33歲，36歲，40歲，，C2NⅢ的患者年分別為44歲，45歲

7、，鱗癌41歲，與近幾年宮頸癌發(fā)病年齡年輕化特點(diǎn)一致。臨床上CIN多無特殊癥狀，本組無癥狀51例，CIN7例。宮頸光滑者也有CIN。由于CIN一般無癥狀或癥狀輕不足以引起患者重視。從而造成宮頸癌患者來就診時(shí)已是中晚期。筆者認(rèn)為對25歲以上凡有性生活史的婦女應(yīng)每年進(jìn)行一次篩查。宮頸病變的篩查應(yīng)遵循細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-組織學(xué)三階段診斷程序，對宮頸癌及癌前病變的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療起到關(guān)鍵作用，三階梯式診斷技術(shù)對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及CIN有重要價(jià)值。對預(yù)防宮