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《第三節(jié)動眼,滑車和外展神經(jīng)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第五章 顱神經(jīng)的定位診斷1第三節(jié) 動眼、滑車和外展神經(jīng)2主要內(nèi)容:眼球運動核上性支配的解剖生理基礎及其障礙的定位診斷眼球運動核下性支配的解剖生理基礎及其障礙的定位診斷瞳孔及其障礙的定位診斷3一、眼球運動核上性支配的解剖生理基礎及其障礙的定位診斷(一)眼球運動核上性支配的解剖生理基礎1．側(cè)視運動的核上性支配2．垂直運動的核上性支配3．集合中樞4．內(nèi)側(cè)縱束(二)核上性眼球同向運動障礙的定位診斷4(一)眼球運動核上性支配的解剖生理基礎側(cè)方同向運動垂直同向運動集合運動分開運動眼球運動同向運動異向運動51．側(cè)視運動的核上性支配（1）皮質(zhì)的側(cè)視中樞位于額中回后部左右各一。Brodmann氏大腦皮質(zhì)的第8
2、區(qū)該區(qū)受刺激時頭與兩眼轉(zhuǎn)向病灶的對側(cè)。該區(qū)破壞時頭和兩眼則轉(zhuǎn)向病灶側(cè)。頭的轉(zhuǎn)動中樞則位于第6區(qū)，往往一起發(fā)生破壞癥狀或刺激癥狀。6圖：7（2）皮質(zhì)下的側(cè)視中樞又稱副外展神經(jīng)核。在橋腦緊靠近中線處在橋腦外展神經(jīng)核之上端。受對側(cè)大腦半球支配發(fā)出神經(jīng)纖維至同側(cè)的外展神經(jīng)核借內(nèi)側(cè)縱束傳至對側(cè)的動眼神經(jīng)核之內(nèi)直肌核。82．垂直運動的核上性支配(1)皮質(zhì)的垂直運動中樞與側(cè)視運動的皮質(zhì)中樞位置相同。上部代表向下運動和側(cè)視運動；下部代表向上運動。垂直同向運動纖維經(jīng)過上臂而至上丘；眼球向上運動機理9(2)皮質(zhì)下垂直運動中樞位于四疊體上丘及其附近。上丘之上半司眼球向上動，并由其發(fā)出纖維至雙側(cè)動眼神經(jīng)核；上丘之下
3、半司眼球向下運動，由其發(fā)出纖維至動眼神經(jīng)核及滑車神經(jīng)核。眼球向下運動機理103．集合中樞由雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配;中樞---額中回后部。皮質(zhì)下中樞可能位于上丘或動眼神經(jīng)正中核。114．內(nèi)側(cè)縱束靠近中線為聯(lián)系于各眼外肌的神經(jīng)核之間的纖維束并與其他神經(jīng)核相聯(lián)系屬于核上性支配上行支向上和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系下行支入脊髓12(二)核上性眼球同向運動障礙的定位診斷每一側(cè)的大腦皮層的“動眼中樞”發(fā)出纖維支配兩眼的同向運動。一側(cè)核上性的病變也影響到兩眼。不引起復視（與核下性病變不同）。131．側(cè)視運動癱瘓(1)皮層病變額中回后部刺激性病變：向病灶對側(cè)凝視破壞性病變：向病灶側(cè)凝視枕葉“動眼中樞”病變所引起的共同偏視非常
4、少見。14(2)皮層下白質(zhì)病變多出現(xiàn)破壞性癥狀；兩眼共同向病灶側(cè)偏視，頭亦向病灶轉(zhuǎn)。伴有對側(cè)面及上肢為主的偏癱；皮層下白質(zhì)病變常見的高血壓性腦出血、腦血管畸形引起的腦出血、腦膿腫、腦卒中和腦炎等。15(3)皮層下側(cè)視中樞(橋腦)病變刺激性病變:兩眼向同側(cè)轉(zhuǎn)動。（時間甚為暫短，少見）16破壞性病變:1.兩眼向病灶對側(cè)轉(zhuǎn)，即注視癱瘓側(cè)的肢體。此種側(cè)視癱瘓，較大腦為持久。多持續(xù)1～2周以上，但偏視的程度較輕。橋腦有許多神經(jīng)核及錐體束通過，因腦病變而累及皮層下側(cè)視中樞時，常伴有第五、第七或第八對顱神經(jīng)的損傷，也可損傷錐體束。2.病灶?？汕旨半p側(cè)副外展神經(jīng)核，則出現(xiàn)兩眼向雙側(cè)的側(cè)視癱瘓。因副外展神經(jīng)核
5、靠近中線，雙側(cè)副外展神經(jīng)核距離較近。17（4）內(nèi)側(cè)縱束的病變內(nèi)側(cè)縱束綜合癥核間性眼肌癱瘓。是腦干內(nèi)病變的特征性表現(xiàn)；主要表現(xiàn)單(或雙)眼的外直肌或內(nèi)直肌的分離性癱瘓；多伴有分離性眼球震顫。見于腦干炎、腦干腫瘤、腦干血管病及多發(fā)性硬化癥等。18①前核間眼肌癱瘓部位：副外展神經(jīng)核到動眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束病變。表現(xiàn)患者直視沒有斜視或眼球輕度外斜多無復視向病灶側(cè)側(cè)視時，病灶對側(cè)眼內(nèi)直肌癱瘓，并出現(xiàn)復視；同時出現(xiàn)分離性眼震，即外展的健眼比“內(nèi)收”的病眼震顫得更明顯。集合運動時，兩內(nèi)直肌正常。19②后核間眼肌癱瘓部位：副外展神經(jīng)核到外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束損害所致。表現(xiàn)病灶側(cè)的外直肌不能做側(cè)視運動；兩
6、眼內(nèi)直肌在側(cè)視運動或集合運動對皆正常。直視時無明顯斜視，亦無復視；只有向病灶側(cè)側(cè)視時才出現(xiàn)復視、外展癱瘓及分離性眼球震顫。20前、后型眼肌癱瘓示意圖212．垂直運動癱瘓(1)皮質(zhì)病變注：主要表現(xiàn)為側(cè)視運動障礙，極少表現(xiàn)為垂直運動障礙。腦干的病變引起垂直運動障礙比側(cè)視運動障礙多見。22(2)皮層下垂直運動中樞病變上丘是眼球垂直運動的皮質(zhì)下中樞；上丘的上半司眼球的向上運動；上丘的下半司眼球的向下運動。A.刺激性損害：垂直性的動眼危象。該危象為發(fā)作性的，持續(xù)時間較短，眼球多轉(zhuǎn)向上方，多發(fā)于流行性腦炎以后。23破壞性損害眼球垂直同向運動癱瘓。帕里諾德(Parinaud)氏征候群又稱中腦頂蓋綜合征有三
7、種表現(xiàn)。眼球向上運動癱瘓，是最常見的一種表現(xiàn)形式。眼球向上下運動皆癱瘓。眼球向下運動癱瘓，最少見。24垂直同向運動癱瘓的原因最多見者為松果體腫瘤、四疊體膠質(zhì)瘤，可見于腦炎、神經(jīng)膠質(zhì)瘤及血管性病變等。上丘病變時病變?nèi)粝蚋箓?cè)擴展，常合并瞳孔的障礙，瞳孔擴大，對光反射消失；若病變再向腹側(cè)擴展，可影響到動眼神經(jīng)核，引起核性眼外肌麻痹。如向外側(cè)擴展影響到外側(cè)膝狀體時，則出現(xiàn)雙眼對側(cè)同向性偏盲。253.集合運動癱瘓主要見
