咽部魚刺異物420例臨床診治體會

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1、咽部魚刺異物420例臨床診治體會　　咽部魚刺異物是耳鼻咽喉科最常見急癥之一，是耳鼻喉科醫(yī)師必須掌握臨床技能。臨床對于口咽部魚刺異物多可輕易取出，而喉咽魚刺異物因解剖位置較深，及患者咽反射敏感，舌體肥厚，舌根淋巴濾泡增生或感染等等個(gè)人因素，不易取出，需行咽部表面麻醉，纖維喉鏡或硬性70°喉內(nèi)窺鏡檢查，行異物取出術(shù)。筆者自2010～2013年共診治咽部魚刺異物420例，現(xiàn)將診治體會報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料共收集資料完整的咽部魚刺異物患者420例，男290例，女130例，年齡4～73歲，有70人外院或我院2次以上就診病史，病程10min～90d。300例有強(qiáng)行飯團(tuán)、多纖維蔬菜

2、吞咽及喝醋史。魚刺部位：扁桃體區(qū)230例，舌根部80例，咽側(cè)壁46例，會厭谷44例，梨狀窩16例，食道4例，鼻咽部0例，伴有患側(cè)感染者15例，咽側(cè)壁膿腫、會厭膿腫、大出血0例?！　?.2臨床表現(xiàn)以上患者均有進(jìn)食魚后出現(xiàn)咽部疼痛或咽部異物感，吞咽時(shí)明顯，90%患者具能描述魚刺大小、位置。個(gè)人癥狀與魚刺大小、位置，有無感染有直接關(guān)系，經(jīng)總結(jié)咽部中小魚刺（≤2cm）在患側(cè)無感染情況下，扁桃體區(qū)魚刺異物多輕度異物感，疼痛較輕，吞咽時(shí)明顯，下極魚刺疼痛及異物感較重，頸外位置患側(cè)頜下。舌根部魚刺異物有異物感，疼痛不重，舌體活動時(shí)明顯，頸外位置舌骨水平。會厭谷魚刺異物有異物感、疼痛，吞咽時(shí)刺痛明顯，頸外

3、位置甲狀軟骨上切跡區(qū)。咽側(cè)壁、梨狀窩魚刺異物疼痛較重，異物感明顯，頸外位置頸側(cè)胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)。食道魚刺異物表情痛苦，疼痛劇烈，進(jìn)食困難，不敢吞咽，頸外位置甲狀軟骨下。咽部魚刺異物感染者患側(cè)持續(xù)中重度疼痛，吞咽時(shí)更甚，或畏食，嚴(yán)重者可引起咽側(cè)壁膿腫、會厭膿腫、大出血等并發(fā)癥。　　1.3診治經(jīng)過230例扁桃體魚刺異物210例在直視下一次取出，16例扁桃體下極魚刺患者咽反射敏感，給予1%丁卡因表面麻醉后間接喉鏡下間接喉鉗取出。有4例魚刺深刺入扁桃體內(nèi)，病程4～90d，直視下未發(fā)現(xiàn)魚刺，表現(xiàn)為吞咽時(shí)患側(cè)扁桃體輕度刺痛，反復(fù)多次多家醫(yī)院就診，診斷為"慢性扁桃體炎"、"慢性咽炎"、"莖突過長"等疾

4、病，藥物治療效果不佳，來我科經(jīng)仔細(xì)詢問病史，有魚刺異物史，槍狀鑷輕觸探患側(cè)扁桃體，問詢患者感覺，定位后，在扁桃體及隱窩內(nèi)取出魚刺（<1cm細(xì)刺）。舌根、咽側(cè)壁、梨狀窩及會厭谷部異物在聞接喉鏡下，一次性取出145例，41例因咽反射敏感、舌體肥大、舌系帶過短、扁桃體肥大、舌扁桃體肥大、頸部粗短等等因素表面麻醉下改用纖維喉鏡或硬性70°喉內(nèi)窺鏡下取出。伴有感染者根據(jù)炎癥情況口服或靜脈應(yīng)用抗生素后取出。食道異物患者經(jīng)食道鋇餐確定位置后食道上段2例在消化內(nèi)科協(xié)助下無痛胃鏡取出，2例在靜脈麻醉下食管鏡取出?！　?結(jié)果　　本組420例咽部魚刺異物患者均成功取出魚刺，術(shù)中未出現(xiàn)異物掉入氣管及下咽入食道現(xiàn)象

5、，有2例鼻腔有少量出血。　　3討論　　咽部異物是耳鼻咽喉科常見急診，魚刺異物約占咽部異物的90%左右。因咽部粘膜質(zhì)軟，疏松；扁桃體肥大突出及扁桃體窩、會厭谷、梨狀窩等隱窩存在，容易使魚刺異物刺入停留?？谘?、喉咽感覺神經(jīng)豐富，有來自舌咽神經(jīng)咽支、迷走神經(jīng)支、副神經(jīng)及交感神經(jīng)構(gòu)成的咽叢[1]，魚刺異物疼痛敏感，如不及時(shí)取出，亦可能引起局部感染，甚至咽間隙感染、會厭膿腫、大出血，嚴(yán)重者可危及生命，對咽部魚刺異物要重視。要詳細(xì)詢問患者病史及癥狀，檢查時(shí)耐心細(xì)致全面，易卡魚刺部位重點(diǎn)檢查，不能因患者不配合而輕易放棄?！　?.1尋找異物的技巧　　3.1.1視診①患者來診首先看面部表情怎樣？若表情痛苦，

6、畏咽、畏言，以手撫喉等表現(xiàn)，喉咽部、食道魚刺異物或異物后感染可能性極大，而且魚刺可能較粗大，需小心檢查，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染、出血并發(fā)癥。等若患者表情從容，語言流利，魚刺異物一般較細(xì)小（<2cm細(xì)刺），或只是劃傷，亦需仔細(xì)檢查以免漏診。②患者是否有肥胖，頸部粗短，小下頜等困難檢查因素?！　?.1.2問診①詢問患者吃魚時(shí)間，魚的種類、大小，魚刺可能大小。②有無飲酒，卡魚刺后有無強(qiáng)行飯團(tuán)、多纖維蔬菜吞咽及喝醋史，有無扣撥咽喉部。③魚刺哪側(cè)，頸外上下位置，疼痛性質(zhì)。若訴有異物感，吞咽時(shí)刺痛，魚刺異物可能性較大?！　?.1.3檢查①囑患者吐干凈唾液，平靜呼吸，因中下細(xì)小魚刺，有時(shí)半透明，燈光照射下不易

7、與唾液分別。②因患者大多是飯后來診，咽反射較平時(shí)敏感，要快速輕柔檢查確認(rèn)有異物側(cè)，壓舌板輔助下直視檢查扁桃體、扁桃體隱窩、被膜，在間接喉鏡下依次檢查扁桃體下極、咽側(cè)壁皺襞、舌根、會厭谷、杓會厭皺襞、梨狀窩。③若患者咽反射敏感，存在肥胖，扁桃體肥大，舌體肥厚，舌系帶過短，頸部粗短，小下頜的諸多因素，不宜反復(fù)檢查，刺激咽喉部，可表面麻醉下根據(jù)個(gè)人情況選擇纖維喉鏡或硬性70°喉內(nèi)窺鏡檢查。④扁桃體隱窩、下極、會厭谷、杓會厭皺襞