急診科11例異位妊娠誤診原因分析

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1、急診科11例異位妊娠誤診原因分析李艷華（商丘市第三人民醫(yī)院急診科河南商丘476000）〔摘要〕目的探討避免異位妊娠誤診的方法，提高正確診斷率。方法分析及總結急診科11例異位妊娠誤診原因，找出對策。結果11例異位妊娠誤診均與首診醫(yī)師問診不詳細不能及時完善檢查，知識面過窄有關，雖有驚無險，但教訓深刻，值得大家引以為戒。結論急診科大夫在接診育齡期婦女時應仔細詢問病史、認真體檢、綜合分析病情、正確應用輔助檢查。如患者病情較重，腹痛較甚，尤其是以下腹痛為主的女性，結合主訴癥狀、體征、病史及查體情況及時請婦科會診，是急診科大夫避免誤診的最佳選

2、擇。關鍵詞異位妊娠；誤診；最佳選擇。異位妊娠是急診科常見急腹癥之一，若不及時診斷及積極搶救可危及生命。因其發(fā)病率高、危險性大、稍有不慎便可導致誤診誤治甚至死亡。由于其臨床表現(xiàn)各有不同，有超急癥型、急癥型和非急癥型，尤其是非急癥型的臨床表現(xiàn)不典型，易誤診為其他疾病延誤救治，現(xiàn)就本院急診科自2006年6月-2012年1月收治的56例異位妊娠中11例誤診病例分析其誤診原因，以警示同行。1一般資料我院自2006年6月到2012年1月收治異位妊娠56例，11例誤診為其他疾病。其中2例嘔吐、腹疼、稀便誤診為胃腸炎；2例嘔吐、腹疼一月來反復發(fā)作

3、，門診“腹痛待查”疑為炎性包塊或腫瘤給予抗炎及對癥處理；3例右下腹痛為主訴癥狀就診，因其未婚否認性生活史，誤診為“闌尾炎”；3例腹疼、發(fā)熱、嘔吐、月經不規(guī)則、淋漓不盡誤診為“盆腔炎”；1例暈厥、低血壓、休克，以休克查因門診救治。2確診經過11例患者中發(fā)病時間最短的在就診時已有低血壓、休克，最長時間30天內反復出現(xiàn)腹痛、嘔吐。2例給予抗原及對癥治療后患者疼痛緩解，至最后一次就診時突然出現(xiàn)劇烈腹痛，患者面色蒼白、冷汗、四肢冰冷、脈搏細速、低血壓休克，急請外科、婦科會診，行后穹窿穿刺，確診為異位妊娠急診手術；2例以“腹痛、嘔吐、稀便”為

4、主訴就診，誤診為急性胃腸炎，在輸液過程中出現(xiàn)持續(xù)腹痛加重、面色蒼白、血壓下降、神智淡漠急行B超檢查，確診為異位妊娠，轉婦科行急診手術；3例為未婚育齡，以“發(fā)熱、嘔吐、右下腹痛”就診，否認性生活史、停經史，誤診為“急性闌尾炎”?？乖皩ΠY治療患者腹痛不緩解，且疼痛加劇，迅速蔓延至全腹，出現(xiàn)低血壓休克，后經請婦科會診腹腔抽出不凝血液，結合年齡癥狀體征確診為異位妊娠輸卵管破裂大出血，急診手術；3例以“腹痛、嘔吐”來診，查體：腹軟、下腹部壓痛、無反跳痛結合患者月經不規(guī)則、淋漓不盡、月經量過多誤診為“婦科炎癥”。其中1例治療第二天，患者出現(xiàn)

5、劇烈腹痛，行B超檢查確定為異位妊娠輸卵管破裂，急診手術；2例分別在發(fā)病后第七到十天，劇烈腹痛再次就診時明確診斷為異位妊娠輸卵管破裂，行急診手術。1例患者以“藥物流產后三天腹痛三小時”來診，誤診為婦科炎癥，至患者出現(xiàn)休克癥狀時請婦科會診，確診為異位妊娠。3討論異位妊娠是急診科常見急腹癥之一，患者多以嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀為主訴就診于內外科。首診醫(yī)師誤診原因主要有以下幾點：1誤診為內外科疾?。孩賰瓤漆t(yī)師在接診患者時首先把重點放在了患者嘔吐、腹痛及關注患者飲食情況，忽略了患者為育齡婦女，未詳細詢問患者月經史、性生活史、月經是否規(guī)律。②外

6、科大夫只是關注患者腹痛的位置，如以右下腹痛為主訴就診的患者未詳細詢問病史，體檢發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛即主觀診斷為“闌尾炎”而忽略了右側輸卵管妊娠右側破裂時也可出現(xiàn)上述癥狀體征。2對于不典型的異位妊娠，時間長達一月之余者，患者腹痛不劇烈，出血緩慢、血液凝結、，而形成包塊者誤診為炎性包塊或腫瘤，而先行抗炎治療，未進行詳盡的輔助檢查有關。3對于腹痛、嘔吐陰道不規(guī)則流血的育齡婦女，誤認為是婦科炎癥，或盲目認為患者是正常月經，停經前的月經紊亂，而未想到異位妊娠的可能。以上絕大多數(shù)與急診科大夫為非專科大夫有關：①業(yè)務不熟練，思維過窄，僅限于表面現(xiàn)象有

7、關。②缺少應做的輔助檢查，對診斷不能提供足夠的參考資料。4對于接受藥物流產的育齡婦女，出現(xiàn)嘔吐、腹痛、貧血時要仔細詢問患者服藥前是否經B超確診為宮內妊娠，服藥后有無進行B超及相關檢查。5對于育齡婦女出現(xiàn)腹痛、暈厥、休克首先要想到異位妊娠的可能，內外科首診醫(yī)師要及時請會診、轉診以免延誤救治。6對于隱瞞病史否認性生活史、停經史和近期人流史有難言之隱者要耐心開導，告知其否認病史可能產生的嚴重后果，使其認識到自身疾病的嚴重性，配合醫(yī)生進行必要的檢查，及早明確診斷。如患者仍不愿配合，但首診醫(yī)生已考慮到異位妊娠的可能，應及早請婦科大夫會診，明

8、確診斷，以免延誤病情危急患者生命。11例患者在診治過程中，均出現(xiàn)不同程度的腹痛加重，面色蒼白，失血性休克，生命體征異常，經急請婦科會診，分別行B超檢查，后穹窿穿刺，尿HCG檢查，明確診斷，及時手術，均痊愈出院。結合以上種種，急診科大夫在接診育齡期婦