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1、35例小兒肺炎克雷伯氏桿菌肺炎臨床與藥敏分析【關(guān)鍵詞】小兒肺炎克雷伯氏桿菌肺炎藥敏分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.063隨著β-內(nèi)酰胺類抗生素臨床廣泛應(yīng)用，產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌株日益增多，導(dǎo)致臨床治療異常困難?，F(xiàn)將我科2006年1月～2008年1月由于肺炎克雷伯桿菌引起的小兒肺炎35例報告如下。資料與方法一般資料：全部患者共35例，其中男21例，女14例，年齡3天～0.6年15例，～1年16例，～2年4例，其中2例均由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入后即做痰培養(yǎng)，其余均在外院應(yīng)用1～4種廣譜抗生素28例應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素。先天性心
2、臟病8例，重度營養(yǎng)不良1例，中度貧血3例，早產(chǎn)兒5例，麻疹后肺炎4例。入選標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)院感染管理委員會審定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。病原學(xué)診斷：標(biāo)本來自下呼吸道吸痰管吸引物，痰培養(yǎng)二次分離出肺炎克雷伯氏菌株。臨床表現(xiàn)和胸片：發(fā)熱15例，咳嗽35例，氣喘26例，呼吸困難13例，腹瀉19例，嘔吐10例，呼吸暫停8例，肺部可聞及羅音25例，反復(fù)肺炎18例，胸片示肺炎35例。其中8例先天性心臟病，3例中度貧血，1例重度營養(yǎng)不良，麻疹后肺炎造成免疫力低下4例，5例早產(chǎn)兒。治療方法：采用痰培養(yǎng)所報敏感抗生素，必要時加用增加免疫力藥物。應(yīng)用頭孢吡肟3例，泰能（亞胺培南-西司
3、他?。?2例，丙種球蛋白15例。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀消失，胸片示炎癥基本吸收；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，胸片示炎癥未完全吸收；③無效：臨床癥狀無明顯改善，胸片示無改善。治療與轉(zhuǎn)歸：治愈27例，好轉(zhuǎn)6例、自動出院2例（好轉(zhuǎn)和自動出院均為治療期間家庭無力承擔(dān)治療費用）。結(jié)果本組資料中，1年以下嬰兒31例，占89%，而且有21例患有基礎(chǔ)疾病，其中5例為早產(chǎn)兒，2例由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入，說明肺炎克雷伯桿菌的致病性除了與細菌的莢膜多糖、毒素等原因有關(guān)外，還與機體免疫力和所患基礎(chǔ)疾病有關(guān)。3臨床表現(xiàn)與其他細菌性肺炎無顯著區(qū)別，但治療十分困難；胸片與其他細菌性肺炎相比，
4、僅根據(jù)影像鑒別診斷比較困難，有賴于痰培養(yǎng)等輔助檢查鑒別?？梢钥闯?，痰培養(yǎng)35例均為產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯桿菌，僅由3例對第四代頭孢吡肟敏感，其他32例僅對亞胺培南敏感。見表1。表1菌株與藥敏試驗（例）抗生素敏感中敏耐藥頭孢唑啉35頭孢哌酮35頭孢哌酮舒巴坦332頭孢曲松35頭孢地嗪629頭孢吡肟3哌拉西林35阿莫西林克拉維酸甲827美洛西林1025阿奇霉素35泰能（亞胺培南）35治療中有15例應(yīng)用丙種球蛋白，治愈27例，6例好轉(zhuǎn)，2例自動出院，皆為因家庭經(jīng)濟問題停止治療出院。討論肺炎克雷伯桿菌屬革蘭陰性桿菌，為人的呼吸道、消化道及周圍環(huán)境的常屬菌，是最常見的
5、條件致病菌［2］。具報道肺炎克雷伯氏桿菌近年來已成為院內(nèi)感染僅次于大腸埃希菌的主要條件致病菌，最常見的產(chǎn)ESBLs細菌［3］。它存在于人體腸道、呼吸道及周圍環(huán)境等處，當(dāng)機體抵抗力下降時，即可引起感染。在臨床上以呼吸道感染最多見?？死撞畻U菌肺炎尤其是產(chǎn)ESBLs克雷伯桿菌的感染可導(dǎo)致臨床治療困難?；颊哔M用增加，病死率高。文獻報道，克雷伯桿菌肺炎好發(fā)于老年人［4］。但據(jù)我們兒科臨床總結(jié)，肺炎克雷伯氏桿菌肺炎在嬰幼兒也不少見。這可能與小兒存在有基礎(chǔ)疾病如先天性心臟病、早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良、重度貧血等造成的免疫力低下，侵襲性治療更易發(fā)生條件致病菌的感染，而長期大量應(yīng)用廣
6、譜抗生素，糖皮質(zhì)激素，也是造成感染的途徑之一。有2例新生兒由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科痰培養(yǎng)就為肺炎克雷伯氏桿菌，可能嬰兒在產(chǎn)道吸入呼吸道病菌而引起肺炎。由于危重患兒免疫功能存在缺陷，對各種感染抵抗力差，特別是廣譜抗生素尤其是三代、四代頭孢臨床的應(yīng)用，條件致病菌如肺炎克雷伯氏桿菌的發(fā)病率明顯升高，尤其是β-內(nèi)酰胺類抗生素所致的產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯氏桿菌肺炎對多種抗生素的耐藥性呈上升趨勢，僅對碳青霉稀類、氨基糖苷類以及喹諾酮類少數(shù)抗菌藥物敏感，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯桿菌對亞胺培南高度敏感，對其他β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥性已達100%，說明目前亞胺培南-西司他丁已是治療E
7、SBLs菌最有效的藥物，但其引起的的嚴(yán)重菌群失調(diào)不良反映應(yīng)引起臨床高度重視［5］。我們治療35例肺炎克雷伯氏桿菌肺炎大多應(yīng)用亞胺培南、西司他丁，必要時加用增加免疫力的丙種球蛋白，大多可以痊愈?！緟⒖嘉墨I】1徐雪華.臨床醫(yī)院感染學(xué).長沙:湖南科技出版社,1998:48-58.2陳法清,主編.醫(yī)學(xué)微生物學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:137-138.3周清德,竟智,張秀珍.產(chǎn)EBSLs肺炎克雷伯肺炎感染分子流行病學(xué)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000:10-12.34李春生,李學(xué)軍,郜韓珍,等.克雷伯桿菌肺炎的影像探討(附89例分析).影像診斷與介入放
8、射學(xué),2007,(16):261-262.5陳偉訓(xùn),
