泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤課件

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1、泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤睪丸腫瘤特點與大多數(shù)常見腫瘤比，致癌過程相當短有可靠的腫瘤標記物（aFP及HCG）外科手術(shù)切除影象學證實的殘存病灶可以提高治愈率生殖細胞瘤已成為驗證腫瘤藥物的靶腫瘤發(fā)病率生殖細胞腫瘤相對少見。在美國發(fā)病率為3/10萬人口，約占美國男性惡性腫瘤的1%。1998年估計美國有7,600新例，400人死于本病，是15-35歲年齡組中最常見的實體瘤。在中國發(fā)病率為0.8/10萬人口，估計每年有5,000新病例，但死亡情況不詳。北歐發(fā)病率高，美國黑人發(fā)病率低，亞洲很少見。70年代睪丸腫瘤的治愈率

2、僅為10%，目前90%以上可治愈。病因?qū)W（一）1.隱睪?。?正常人群中約1/500，隱睪腫瘤的機會為10%-12%，比正常人高出10-40倍?睪丸下降不全的兒童將有1%-5%發(fā)生睪丸腫瘤，腹腔內(nèi)隱睪大約5%惡變，腹股溝及內(nèi)環(huán)區(qū)1%惡變。?6歲前行睪丸陰囊內(nèi)固定術(shù)可減少發(fā)生腫瘤的機會。?睪丸腫瘤患者對側(cè)睪丸發(fā)生腫瘤的機會為25%病因?qū)W（二）2.遺傳異常：原發(fā)在縱隔的生殖細胞瘤與細精管發(fā)育不全（Klinefelter`s綜合征）有關(guān)。罕見的還有P53基因變異。3.種族因素：美國白人比黑人發(fā)病率高4倍，但該腫瘤

3、在亞洲則較少見。診斷要點通常表現(xiàn)為無痛性睪丸腫大，近45%患者會有睪丸疼痛。轉(zhuǎn)移造成的癥狀如背痛、呼吸困難少見。體檢發(fā)現(xiàn)睪丸腫物，經(jīng)超聲診斷確認后，應(yīng)實施根治性睪丸切除術(shù)。術(shù)前測血清?-HCG、?-AFP、LDH以利監(jiān)測治療結(jié)果分期可依據(jù)胸片、腹部和盆腔CT、胸CT組織學分類精曲小管內(nèi)生殖細胞瘤（原位癌）精原細胞瘤精母細胞型精原細胞瘤胚胎細胞癌畸胎瘤成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤惡性轉(zhuǎn)化型畸胎瘤卵黃囊腫瘤絨毛膜上皮癌混合型生殖細胞腫瘤多胚胚胎瘤TNM分期（一）（AJCC　2002）在根治性睪丸切除術(shù)后確定原發(fā)

4、腫瘤的范圍pTx原發(fā)腫瘤未能評價（用于未行睪丸切除術(shù)時）pT0無原發(fā)腫瘤證據(jù)（例如睪丸組織學為瘢痕）pTis精曲小管內(nèi)生殖細胞瘤（原位癌）pT1腫瘤限于睪丸和附睪，無血管/淋巴的侵犯,或腫瘤可能侵入白膜，但未侵犯睪丸鞘膜pT2腫瘤限于睪丸和附睪，有血管/淋巴的侵犯,或腫瘤透過白膜已侵犯睪丸鞘膜PT3腫瘤侵犯精索、尚未或已有血管/淋巴的侵犯pT4腫瘤侵犯陰囊、尚未或已有血管/淋巴的侵犯原發(fā)腫瘤（pT）TNM分期（二）（AJCC　2002）:主動脈旁及腔靜脈旁淋巴結(jié)，陰囊手術(shù)后同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)NX區(qū)域淋巴結(jié)未

5、能評價N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1孤立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑?2cm；或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑均未超過2cmN2孤立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>2cm，?5cm；或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，任一個最大徑可>2cm，但均?5cmN3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>5cm區(qū)域淋巴結(jié)（N）TNM分期（三）（AJCC　2002）MX遠處轉(zhuǎn)移未能評價M0無遠處轉(zhuǎn)移M1遠處轉(zhuǎn)移M1a區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移M1b肺以外的臟器轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移（M）TNM分期（四）（AJCC　2002）SX標記物分析未進行或結(jié)果不能評價S0標記物測定在正常限度以內(nèi)S1

6、LDH<1.5×N和HCG<5000mIU/ml和AFP<1000(ng/ml)S2LDH1.5~10×N或HCG<5000~50000mIU/ml或AFP<1000~10000(ng/ml)S3LDH>10×N或HCG>50000mIU/ml或AFP>10000(ng/ml)N示正常LDH的上限血清腫瘤標志物（S）TNM分期（五）（AJCC　2002）0期pTisN0M0S0I期IA期pT1N0M0S0IB期pT2N0M0S0pT3N0M0S0pT4N0M0S0IS期任何TN0M0S1-3TNM分期（六

7、）（AJCC　2002）II期IIA期任何TN1M0S0任何TN1M0S1IIB期任何TN2M0S0任何TN2M0S1IIC期任何TN3M0S0任何TN3M0S1III期IIIA期任何T任何NM1aS0任何T任何NM1aS1IIIB期任何TN1-3M0S2任何T任何NM1aS2IIIC期任何TN1-3M0S3任何T任何NM1aS3任何T任何NM1b任何STNM分期（七）（AJCC　2002）治療原則（一）SeminomaI期：術(shù)后輔助放療、化療或臨床觀察放療—25-30Gy，5年及10年生存率分別為99%

8、和92%。放射野內(nèi)控制率100%；放射野外復發(fā)5%，包括鎖骨上淋巴結(jié)、縱隔、肺和骨?；煛浅Ｓ行?，DDP+VP16×2周期幾乎100%可以治愈。觀察—復發(fā)率15%-19%，最常見的復發(fā)部位為腹主動脈旁淋巴結(jié)（82-89%），中位復發(fā)時間為12-18月，復發(fā)后DDP+VP16×4周期治療原則（二）SeminomaIIA、B：臨床最為常見，放療可使腹膜后復發(fā)下降到10%?；熞嗫芍斡?。IIC：具有潛在的遠處轉(zhuǎn)移，DDP+VP16