高血壓藥物治療原則

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1、高血壓藥物治療原則高血壓藥物治療原則是什么？隨著生活水平的提高，高血壓也隨之而來，大家都知道高血壓是要靠長期藥物治療的，然而高血壓藥物治療原則是什么呢？用藥過程中需要注意什么呢？　　（1）將血壓控制到一個適當(dāng)?shù)乃?，消除高血壓帶來的種種不適感，保證患者的生活質(zhì)量?！　。?）盡量減少高血壓對心、腦、腎等重要器官的損害，爭取逐漸逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成的損害。　?。?）在降壓治療的同時，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等?！　。?）方案應(yīng)盡量簡便，能夠長期堅持?！　。?）堅持個體化，針對每個病人的具體

2、情況作出方案。　?。?）提倡有病早治，無病早防，強(qiáng)調(diào)病人與醫(yī)院、家庭要密切配合?！　。?）低劑量開始，如血壓未能達(dá)到控制目標(biāo)，應(yīng)根據(jù)服藥情況增加該藥的劑量?！。?）如第一種藥物無效，應(yīng)進(jìn)行合理的聯(lián)合用藥，通常是加用小劑量的第二種降壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。有效的五類聯(lián)合用藥組合是：利尿劑+β－受體阻滯劑；利尿劑+ACE抑制劑（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）；鈣拮抗劑+β—受體阻滯劑；鈣拮抗劑+ACE抑制劑；α—受體阻滯劑+β—受體阻滯劑?！　。?）如果第一種藥物療效很差或不能耐受，可換另一類降壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量或加用第二個藥物。高

3、血壓藥分類現(xiàn)在的高血壓一般都是通過選擇降壓藥物來治療，高血壓藥分類目前有五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑(CCB），血管緊張素抑制劑(ACEI）和血管緊張素二受體阻滯劑(ARB）。　　（1）利尿劑：有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑。各種利尿劑的降壓療效相仿，降壓作用主要通過排納，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效角平緩，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥2-3周后作用達(dá)到高峰。適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效果。利尿劑的主要不利作用是低血鉀征和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往

4、發(fā)生在大劑量時，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。痛風(fēng)患者禁用，腎功能不全者禁用?！　。?）β受體阻滯劑：常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS。降壓起效較迅速、強(qiáng)力。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心律較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。β阻滯劑治療的主要障礙時心動過緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反應(yīng)，較高劑量被他5阻滯劑治療時突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合癥。雖然糖尿病不是使用β1阻滯劑的禁忌證，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長降糖治療過程中的低

5、血糖證，使用時要注意。不良反應(yīng)主要有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。β受體阻滯劑對心肌收縮力、方式傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制作用，并可增加氣道阻力。急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。　?。?）鈣通道阻滯劑：又稱鈣拮抗劑，主要有硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓、根據(jù)藥物作用持續(xù)時間，鈣通道阻滯劑又可分為短效和長效。除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有禁忌證。相對于其它降壓藥的優(yōu)勢是老年患者有較好的降壓療效，高鈉攝入不影響降壓療效；在嗜酒的患者也有顯著的降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療還有抗動脈粥樣應(yīng)還作用。

6、主要缺點(diǎn)是開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能底下或心臟傳導(dǎo)阻滯者患者中應(yīng)用。?。?）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利。降壓起效緩慢、逐漸增強(qiáng)。ACE抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)時刺激性干咳和血管性水腫。高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用?！　。?）血管緊張素二受體抑制劑：常用的有氯沙

7、坦，降壓作用起效緩慢，但持久而穩(wěn)定。最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。雖然在治療對象與禁忌證與ACEI相同，但ARB有自身治療特點(diǎn)，與ACEI并列為目前推薦的常用五大類降壓藥中的一類。