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《皮膚科診療指南與操作規(guī)范》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、皮膚科第一節(jié)特應(yīng)性皮炎【概述】特應(yīng)性皮炎(atopicdermatitis，AD)是一種慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。本病與遺傳過敏有關(guān)，常伴有皮膚屏障功能障礙。本病通常初發(fā)于嬰兒期，有資料顯示1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，該病呈慢性經(jīng)過，部分患者病情可以遷延到成年。目前AD發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家可高達(dá)10%～20%，我國流行病學(xué)調(diào)查也顯示本病的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，如2000年我國流行病調(diào)查顯示學(xué)齡期青少年(6～20歲)的總患病率為0.70%。2004年城市學(xué)齡前兒童(1～7歲)的患病率為2.78%，一般
2、AD的發(fā)病率可隨年齡的增長而下降，病情亦可逐漸減輕。【病因及發(fā)病機(jī)制】特應(yīng)性皮炎病因非常復(fù)雜，至今尚未完全明確。遺傳、環(huán)境、生物等因素與本病關(guān)系密切。父母親有遺傳過敏病史者，其子女患本病的機(jī)率顯著增加，但遺傳并非是唯一決定因素。環(huán)境因素特別是工業(yè)化程度、城市居住、生活水平和生活方式的改變是AD發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素。變應(yīng)性因素中飲食如奶、蛋和海產(chǎn)品等對(duì)AD發(fā)病有一定的影響，特別是嬰幼兒期病情較重者。粉塵螨、屋塵螨、花粉等可能是重要的空氣變應(yīng)原。非變應(yīng)性因素如破壞皮膚屏障的刺激或洗滌劑、搔抓、微生物定植(如金黃色葡萄球菌和糠秕馬拉色菌)以及心
3、理因素(如精神緊張、焦慮、抑郁等)也在發(fā)病中起重要作用。AD確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。一般認(rèn)為是在一定遺傳背景和/或環(huán)境因素作用下，造成機(jī)體皮膚屏障功能障礙或直接引起機(jī)體的免疫反應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致變應(yīng)性或非變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。皮膚屏障功能障礙為變應(yīng)原局部致敏或微生物定植創(chuàng)造條件，是誘發(fā)或加重皮膚炎癥重要基礎(chǔ)。特應(yīng)性皮炎的形成涉及免疫和非免疫兩個(gè)方面。免疫介導(dǎo)的炎癥涉及以下幾個(gè)環(huán)節(jié)，包括朗格漢斯細(xì)胞和皮膚樹突狀細(xì)胞提呈變應(yīng)原、Th1/Th2平衡失調(diào)和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能障礙、嗜酸粒細(xì)胞和特異性IgE參與并擴(kuò)大炎癥反應(yīng)過程以及角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子和炎癥介
4、質(zhì)參與炎癥反應(yīng)等。近年來注意到，非免疫性因素如神經(jīng)－內(nèi)分泌因素或生理和藥理性介質(zhì)反應(yīng)異常也參與皮膚炎癥的形成。以上炎癥過程是特應(yīng)性皮炎治療學(xué)的重要基礎(chǔ)?！九R床表現(xiàn)】特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是慢性復(fù)發(fā)性瘙癢性皮疹，并有一定的年齡階段性特點(diǎn)。根據(jù)皮疹發(fā)生、發(fā)展和分布特點(diǎn)，可將特應(yīng)性皮炎分為嬰兒期、兒童期和青少年成人期等三個(gè)階段。嬰兒期(1個(gè)月～2歲)，表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損主要表現(xiàn)為滲出型和干燥型兩種，主要分布于兩面頰、額部和頭皮。兒童期(2～12歲)，多由嬰兒期演變而來，也可以不經(jīng)過嬰兒期，其皮損表現(xiàn)濕疹型和癢疹型，多發(fā)生
5、于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)。青少年成人期(大于12歲)，皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性皮炎損害，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等，也可發(fā)生在面部和手背。特應(yīng)性皮炎可以伴隨有一系列皮膚特征性改變，包括干皮癥、耳根裂紋、魚鱗病、掌紋癥、毛周角化癥、皮膚感染傾向(特別是金黃色葡萄球菌和單純皰疹)、非特異性手足皮炎、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)合膜炎、旦尼-莫根(Dennie-Morgan)眶下褶痕、眶周黑暈、蒼白臉、白色糠疹、頸前皺褶、白色劃痕/延遲發(fā)白等，這些體征有助于AD的輔助診斷。根據(jù)AD合并全身過敏性疾病，可分為單純型和混合型，前者僅表現(xiàn)為皮
6、膚受累，后者合并其他特應(yīng)性疾病如過敏性哮喘和過敏性鼻炎。單純型又分為內(nèi)源型和外源型，前者缺乏變應(yīng)性證據(jù)，后者變應(yīng)原特異性IgE陽性或血中IgE水平或外周血嗜酸粒細(xì)胞數(shù)增加等。內(nèi)源型臨床容易漏診，應(yīng)引起重視?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】目前，國內(nèi)外有多種診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于特應(yīng)性皮炎的診斷，包括Hanifin和Rajka標(biāo)準(zhǔn)、Williams標(biāo)準(zhǔn)和康克非標(biāo)準(zhǔn)等，其中Willianms標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容簡潔，使用方便，其特異性、敏感性與Hanifin和RajkaAD標(biāo)準(zhǔn)和康克非標(biāo)準(zhǔn)相似，且特別適用于門診工作，故推薦使用?！局委煛坑捎谔貞?yīng)性皮炎的病程長，易反復(fù)，因此，其治療
7、原則以恢復(fù)皮膚的正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和/或激發(fā)因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。在必要的藥物治療時(shí)，對(duì)患者和/或家屬的健康教育非常重要，使其對(duì)疾病、治療方法及過程有清晰的認(rèn)識(shí)，并注意生活中的各種注意事項(xiàng)如盡量避免或減少接觸誘發(fā)因素；了解潤膚劑等輔助治療的重要性和使用方法；盡量避免或減少尋求所謂“特效”療法；了解相關(guān)藥物的作用和不良反應(yīng)，了解各種治療的利益和風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)生配合，以獲得盡可能好的療效。1、?基本治療(1)?避免誘發(fā)和加重因素?盡量避免一切可能的刺激。應(yīng)當(dāng)盡量穿棉制品衣服，以寬松為宜，勤換衣物和床單等生活用品，避免用力搔抓
8、和摩擦；避免過度清洗皮膚，尤其是燙洗和過度使用肥皂；注意保持適宜的溫度環(huán)境，減少汗液的刺激；注意保持清潔的生活環(huán)境，減少如屋塵、螨、動(dòng)物毛、花粉、真菌等變應(yīng)原；注意觀察對(duì)所進(jìn)食物的反應(yīng)，避免食入致敏食物。(
