麻風(fēng)復(fù)發(fā)因素分析

《麻風(fēng)復(fù)發(fā)因素分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、麻風(fēng)復(fù)發(fā)因素分析張福仁山東省皮膚病性病防治研究所內(nèi)容提要麻風(fēng)復(fù)發(fā)/再感染的概念國內(nèi)外麻風(fēng)復(fù)發(fā)情況復(fù)發(fā)相關(guān)因素復(fù)發(fā)的診斷復(fù)發(fā)病例展示小結(jié)麻風(fēng)復(fù)發(fā)/再感染的概念復(fù)發(fā)/再感染復(fù)發(fā)率：/人年DDS單療復(fù)發(fā)MDT復(fù)發(fā)---少菌型MDT復(fù)發(fā)---多菌型國內(nèi)外復(fù)發(fā)情況國外MB－MDT24個月后的累積復(fù)發(fā)率為0.77%，PB－MDT6個月后的累積復(fù)發(fā)率為1.07%；近來報告初期BI≥4.0的MB病人經(jīng)2年MDT后：Jamet等：復(fù)發(fā)率38.9%；Girdhar等：復(fù)發(fā)率16.8%；發(fā)生復(fù)發(fā)的平均時間為5±2年國內(nèi)外復(fù)發(fā)情況中國1955年：應(yīng)用DDS單療方案以來，復(fù)發(fā)病人數(shù)在年度新復(fù)發(fā)病人總數(shù)中所占的比例持續(xù)

2、上升，在流行程度較高的省份曾高達(dá)18-24%（LiHY，1993）。1985-2002年:復(fù)發(fā)病人占總數(shù)的11%，主要經(jīng)DDS治愈者，MDT治愈者只占復(fù)發(fā)病人總數(shù)的5%（ShenJP,2005）2004-2006年：MDT復(fù)發(fā)者占復(fù)發(fā)病人總數(shù)（平均159例/年）的27.7%。國內(nèi)外復(fù)發(fā)情況1949-1997年，累計復(fù)發(fā)12524例。1985至1997年MDT累計治愈47276例隨訪期:6.36±2.83年累計復(fù)發(fā)數(shù)：211例（MB131例，PB90例）總復(fù)發(fā)率：0.47%（0.73/1000人年）(XSChen,1999)國內(nèi)外復(fù)發(fā)情況中國西南27縣2,374人24個月多菌型治療方案治療后隨

3、訪超過3年。隨訪總時間為20,825人-年，平均8.27年/人。共有5名患者復(fù)發(fā)，累積復(fù)發(fā)率為0.21/1,000人年。結(jié)論：24個月多菌型治療方案的多菌型患者復(fù)發(fā)率非常低(ShenJ,2006)國內(nèi)外復(fù)發(fā)情況山東山東省是我國麻風(fēng)病流行的高發(fā)省份之一，截止到2007年底，累計登記麻風(fēng)病患者53897名累計復(fù)發(fā)2595例，其中經(jīng)過DDS單療治愈者2580例，經(jīng)MDT治愈者15例。近15年來，我省年平均復(fù)發(fā)病人12例，占年度新復(fù)發(fā)病人總數(shù)的21%。國內(nèi)外復(fù)發(fā)情況山東2000-2007年，新復(fù)發(fā)654例，復(fù)發(fā)113例，占17.3%。113例復(fù)發(fā)者中，男性93例，女性20例初發(fā)型別MB81例，PB3

4、2例；本次復(fù)發(fā)型別MB86例，PB26例；5例由初發(fā)PB轉(zhuǎn)為復(fù)發(fā)MB初發(fā)治療方案MDT20例，DDS單療或其它方案93例初次復(fù)發(fā)者102例，第二次復(fù)發(fā)者9例復(fù)發(fā)相關(guān)因素性別/初發(fā)年齡初發(fā)皮損和神經(jīng)損害初發(fā)BI初發(fā)型別復(fù)發(fā)相關(guān)因素初發(fā)治療--方案初發(fā)治療—療程治療依從性初發(fā)激素治療/耐藥隨訪時間長短監(jiān)測期接觸史麻風(fēng)反應(yīng)復(fù)發(fā)的診斷病史臨床線索細(xì)菌學(xué)檢查病理小結(jié)早期診療復(fù)發(fā)病例的意義疾病控制/臨床診療復(fù)發(fā)的原因內(nèi)因：發(fā)病性別年齡、型別、BI和神經(jīng)損害外因：接觸史、治療（方案、依從性）、細(xì)菌特性（耐藥和持久菌）。復(fù)發(fā)的診斷復(fù)發(fā)病例展示1復(fù)發(fā)病例展示1病例展示1病例1女性，65歲，農(nóng)民初發(fā)情況：196

5、5年發(fā)病，主訴右前脛麻木性紅斑半年就診，曾誤診為絲蟲病，后發(fā)現(xiàn)脫眉，疑診麻風(fēng)并確診為界限類麻風(fēng)。住章丘麻風(fēng)院DDS單療方案治療，1972年判愈出院。復(fù)發(fā)病例展示病例1復(fù)發(fā)情況：2003年6月，雙下肢1-2cm多個暗紫色結(jié)節(jié)，手足腫脹，右足底潰瘍，診斷為糖尿病。2006年4月全身出現(xiàn)散在紅色結(jié)節(jié)，2007年6月在當(dāng)?shù)刈霾±頇z查疑診麻風(fēng)，在我所確診為麻風(fēng)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例展示復(fù)發(fā)查體:雙眉、睫毛脫落，面部彌漫性紅斑伴浸潤，雙側(cè)耳垂肥厚，左側(cè)面神經(jīng)麻痹，鼻唇溝變淺，口唇向健側(cè)歪斜，雙手腫脹，左足底見3x3cm潰瘍，軀干及上肢皮膚暗紅色浸潤，雙上肢散在暗紅色米粒大結(jié)節(jié)，質(zhì)硬。雙小腿粗糙，暗褐色，硬。左側(cè)

6、耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)粗大。復(fù)發(fā)病例展示2復(fù)發(fā)病例展示2復(fù)發(fā)病例展示2復(fù)發(fā)病例展示2復(fù)發(fā)病例展示2男性，1945年出生，農(nóng)民初發(fā)情況：1970年4月，背部出現(xiàn)麻木性淺色斑，1971年9月在我所確診為結(jié)核樣型麻風(fēng)，給予DDS單療，2年，1973年9月判愈。自訴有明確家庭外接觸1-2年。復(fù)發(fā)病例展示2復(fù)發(fā)情況：以全身散在紅斑伴瘙癢2月就診。2007年4月雙前臂、雙下肢出現(xiàn)散在麻木性紅斑，瘙癢明顯，手足腫脹，衛(wèi)生所給予抗過敏治療無效。瘙癢漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱，煙臺開發(fā)區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診我所確診為麻風(fēng)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例展示2復(fù)發(fā)情況：以全身散在紅斑伴瘙癢2月就診。2007年4月雙前臂、雙下肢出現(xiàn)散在麻木性紅斑，瘙癢明顯

7、，手足腫脹，衛(wèi)生所給予抗過敏治療無效。瘙癢漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱，煙臺開發(fā)區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診我所確診為麻風(fēng)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例展示2復(fù)發(fā)查體：軀干、臀部見多數(shù)大片鮮紅色斑片，部分皮損呈環(huán)形，略腫脹，觸之皮溫升高，邊緣尚清晰，皮損部位觸覺減退。雙側(cè)兔眼，雙側(cè)爪型手。查菌：BI=4.5病理分型：瘤型復(fù)發(fā)病例展示2臨床診斷和分型：麻風(fēng)（瘤型）治療：MDTMB方案病例3病例3病例3男性，1928年出生，農(nóng)民初發(fā)情況：不詳復(fù)發(fā)情況：20