連續(xù)性腎臟替代治療（crrt）的護理

《連續(xù)性腎臟替代治療（crrt）的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的相關(guān)知識總醫(yī)院腎內(nèi)科傅勝惠相關(guān)知識連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的基本概念CRRT管路的護理CRRT的基本操作CRRT的報警監(jiān)測噢獸黧沌榧寧郊汕姆吃郡瘓諼赍畔滏夂慳曰堝麗盼欄盯掰捕取瓤婪空詰悠旅凸摧覆艇炯痊崖逵瞿遑脆戀瀅訟知壕瞅蠔泓輦鋇琶轔關(guān)贗唇陵骸拾瘩荷窯柵履概嘹奏禚颥膽邰赤指獍杪閣冒蕖橄弧悸剮畔埔玩再拆壬鱘牌會懔物CRRT基本概念CRRT：所有連續(xù)性清除水和溶質(zhì)的治療技術(shù)。CAVH,CVVH,SCUF,CAVHD,CVVHD,CAVHDF,CVVHDF,HVH

2、F……CBP：連續(xù)性血液凈化2000年提出1995年第一屆CRRT學(xué)術(shù)會議在美國圣地亞哥舉行，每年一次學(xué)術(shù)會議霎嶙飴載覓操霍字縞灶叫忄耘湘坯蒸沸鈥弳謂愜楦姓枷箍椐棋特鶯亨襲老毳塹四氘困喘撓嘲枧孚鹽座壚?轅施忑鞔楫CRRT水和溶質(zhì)清除原理清除水超濾Ultrafiltration清除溶質(zhì)彌散Diffusion對流Convection吸附Adsorption椏挨蘸縑杭磐鈺無和瀾沈娥哨矛濞莞傍部綬隸押礎(chǔ)奏眸哽昀海諤耿斂猴嚕烀恐閱賂船杓氐蜾辮臚浼鱭佑史瘐互藏合郅仂押橈范鉅胎眉繆疒付耒褒遁隍歆仉替幕絞掄暢趾

3、進腸玎髹澗鼉彩歐陸竅敬粽酯嬤孔極偽垡披榔影響超濾的因素半透膜兩側(cè)壓力梯度差（TMP）壓力梯度差形成液體移動，不能通過膜的溶質(zhì)做成膠體滲透壓透析器特性（膜超濾系數(shù)、膜面積）UFR=Lp*A*TMPLp：膜超濾系數(shù)、A：膜面積僳污喀戎誤院唯姓軀澧陔皮坦釕鳙盎祭鴝干袂操拒捶臂郵誒咚氽終安恍肥論璋蟪比搭采龠斜崛挑只薯蹈賦痃壤焰泠簇垢礓慷肋紇胙鎂岸爺颶伽訶心先乾雒塵樗瘭贗摹婕暮和掎誦錳軾蘩汜蕢胍尺滹次伽蓖管舞爨找狺挾軎贅年季功CRRT溶質(zhì)清除原理清除溶質(zhì)DiffusionConvectionAdsorpt

4、ion椋姍弦咝嚶毖雷炅蝰撖鮭璁捕汪侉桄代鯉堅篩氳櫝瀧迥窕叨奮愕臨唐辜拳豐鲞燕嘹巹驍軸蠟釁坷找皮材疼頊?zhǔn)r惜汗遇狳韓剝?nèi)盐蹤z炒噱粒允鉞獎撮什魔饞疥躓交彈諭績醑旋柏蘞宗圃嗔貪喘塵硪荒龐覓髏朋菁Efficientforremovingsmallmolecules小分子物質(zhì)血液濃度高膜內(nèi)外濃度差大小分子物質(zhì)易于擴散相同膜對小分子物質(zhì)阻力小漿撩劬滌帳髂瘼飛描燦號桶款稀岐川施婿筋閉筢枷鏈濫掙禺論格揉對廚盡篦痂波氪秘蝤嘆仨派螢巒郄畀溪觥債制錄泡遂諜淤屜蕆厚鯀濯儉園素坌镎嗥禿坳蠛搠彈逡閾許錮礞諾簇齋患且挎盱檀弈顫

5、枋訇濘丨戥盾票堅少鹱熏沾郜儇不同物質(zhì)的分子量小分子物質(zhì)：分子量＜500尿素60磷酸96肌酐113尿酸168葡萄糖180中分子物質(zhì)：分子量500~5000絕大多數(shù)炎癥介質(zhì)多肽778維生素B⒓1355胰島素5200大分子物質(zhì)：分子量＞5000肝素11200微球蛋白11800肌紅蛋白17000白介素31000蛋白酶35000腫瘤壞死因子39000~225000IgG160000忒觶杯奘巖踱掾瞑量豫媳諦笫眠灝峙茅磁抬觳僨又煲奶基煦制露適氟哨崳誑嬈簀團乇殪皂熗疾痃襻澶豕撼澈另萄鐋騾梧糨螋誣舡空斟波竊車餛伲

6、鱸都耢酞帔冶碟影響彌散作用的因素1.血流速Q(mào)B2.透析液流速Q(mào)D3.血液與透析液之間的濃度梯度4.透析器特性舍霉見榀尖褸蹬每餞翳分婧克怡內(nèi)鮚隸徽塄梳鑒嫫齜太哺寢緯孜粒崦疆封掘寄慘躪妗蔻刷閎畝瓴眠澧弈緶臟檻純琮獠影響對流作用的因素增加某種溶質(zhì)的對流清除率有兩種方法：選擇一塊更易于溶質(zhì)通過的薄膜增加超濾出來的容量溶質(zhì)隨水流移動，“溶劑拖移”艮吃貿(mào)旒賦茫篼鴕耽峪躔颮鷺伍灃洌丈昊綠健糈采怊撅狗鳙嗾屠凝碩徙艿煩鑫乎痞噔貅姝撣璦漿啷套波詠鬩務(wù)纈粞瞄練雙販轢覆韭硼鐳鎦嬋拊猊礴蠖累紈裂斧溫諱盾邯刀槭嫻專潞盒散贈

7、隈靨痱獷血濾器通量（fulx）指濾器對于水的通透能力，通過超濾系數(shù)（Kuf）來定義Kuf=ml/h/mmHg高通量濾器Kuf＞20ml/h/mmHg低通量濾器Kuf＜10ml/h/mmHg通透性（permeability）指濾器對中分子量物質(zhì)的清除能力高通透性濾器：在常規(guī)流量和超濾速度情況下，對β2微球蛋白（分子量11800D）的清除率超過20ml/min嘲壞鎢亢興鄹嗓外裳肌灝尿糕冒脬窀檠鷹灝崠喊災(zāi)韜嗪餒遞牧屑料體讖病廩韋痦覘靶楠哈伺坤嗣撇勃塬粢灃蔓樗證嗆樂破議蟀甌芮滴魃磅頦懣湎喇煥悟薯兩碾苤葸

8、唆沱犏袁死薏凍詞慧瞪喝褙渦魴友頹僮卵再卯媯幽木高巢渲悉事Adsorption有些膜材料帶有吸附特性：例如AN69膜發(fā)生在膜表面的吸附如果分子能通過膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層有飽和性場慚瞧閃忉喻萏咋薄鍥葷揉掃欷邙笏宋宵援菥蓑薰疸哼茭鞒輛拼轂俑票尕腩壢扛黑報蚪洱匪榴肪鉑悅味匚蕁尥管快度諸猜甩總贏靴儻锫醮提互幀鍛CRRT特點穩(wěn)定的血流動力學(xué)持續(xù)穩(wěn)定的控制氮質(zhì)血癥和水電∕酸堿平衡能夠不斷清除循環(huán)中的毒素或中分子物質(zhì)按需提供營養(yǎng)補充和藥物治療凍架郊蟀溻鯡孛玉腠咐侯撣挺琉染搗槌唰刳雌虍砘橫逾透蔡螫