血管介入論文子宮肌瘤論文：血管介入治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用

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1、血管介入論文子宮肌瘤論文：血管介入治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用【摘要】目的：探討血管介入治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：選取74例子宮肌瘤患者經(jīng)血管介入治療后隨訪12個月，觀察子宮及肌瘤大小變化，并分析血管介入治療的效果。結(jié)果：子宮肌瘤患者在經(jīng)過血管介入治療后臨床癥狀有明顯改善，術(shù)后12個月的總有效率為91.89%；子宮及肌瘤大小有明顯縮小，治療前后差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p10cm，平均體積為104.72cm3。1.2方法：將患者平臥于手術(shù)臺，用2%利多卡因進行局麻，安置導(dǎo)尿管，采用seldinger技術(shù)經(jīng)皮右側(cè)股動脈行穿刺，選取5fcobra導(dǎo)管在透視下插入對側(cè)髂內(nèi)

2、動脈行照影攝片，行盆腔動脈數(shù)字血管照影，顯示子宮動脈開口并觀察肌瘤顯影情況。確認子宮肌瘤動脈后，通過透視，利用“泥鰍”導(dǎo)絲將導(dǎo)管引入靶血管內(nèi)。在透視下將pav微粒緩慢注入動脈內(nèi)，注入pav的量應(yīng)根據(jù)子宮動脈擴張與反流程度而定，一般栓塞可使子宮動脈輕度擴張和造影劑輕度反流，再用混有造影劑的明膠海綿顆粒對子宮動脈進行栓塞。栓塞結(jié)束后將導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘拔出，對穿刺點進行加壓包扎止血。患肢禁屈24h，平臥12h，并進行抗感染及對癥治療。治療后，對患者進行為期1年的隨訪，對患者進行b超檢查，比較子宮及肌瘤的大小變化情況，記錄患者的恢復(fù)情況，分析血管介入治療的療效。1.3療效評定

3、標(biāo)準(zhǔn)：患者在血管介入治療前后子宮及肌瘤的大??；患者術(shù)后的療效，治愈：月經(jīng)正常，癥狀消失，瘤體消失；顯效：月經(jīng)正常，癥狀有所好轉(zhuǎn)，瘤體縮小50%-70%，瘤體增強光術(shù)后3個月消失；有效：月經(jīng)正常，癥狀減輕，瘤體縮小20%-50%；無效：月經(jīng)減少不明顯，癥狀未好轉(zhuǎn)，瘤體縮小<20%。1.4隨訪：對治療后的患者進行為期1年的隨訪，觀察術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，并在隨訪結(jié)束時分析患者子宮及肌瘤大小變化程度，對患者療效進行評定。1.5統(tǒng)計學(xué)方法：用spss13.0采用t檢驗和χ2檢驗對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)p＜0.05說明有差異。2結(jié)果2.1介入治療

4、前后子宮及肌瘤大小比較：經(jīng)過血管介入治療后，患者子宮及肌瘤有明顯縮小，其中患者子宮在術(shù)后1個月、6個月、12個月平均縮小15%、47%、60%，肌瘤在術(shù)后1個月、6個月、12個月平均縮小17%、64%、82%，手術(shù)前后子宮及肌瘤大小差異明顯（p<0.05）。見表12.3隨訪結(jié)果：血管介入治療子宮肌瘤患者1年后無嚴(yán)重并發(fā)癥，子宮及肌瘤大小有明顯的縮小，患者治愈率較高，治療有效患者68例（91.89%）恢復(fù)較好，生活質(zhì)量有了明顯改善。3討論子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤是育齡期婦女最為常見的良性腫瘤，多無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物及壓迫癥狀等，子宮肌瘤病因不

5、明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。子宮肌瘤的血供來主要自于子宮動脈，隨著年齡的老化可自行停止生長［4］，既往主要采用手術(shù)及藥物治療。但傳統(tǒng)的手術(shù)治療通常是以切除患者肌瘤或部分子宮，此種治療方法對于患者創(chuàng)傷大，單純肌瘤切除后復(fù)發(fā)率較高，而且不能保證子宮的完整性，給患者帶來了嚴(yán)重的心理負擔(dān)并且嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，而藥物治療子宮肌瘤只能對癥治療，無法對病因治療，往往不能達到較好的療效。因此，血管介入栓塞治療被當(dāng)成一種新型的治療措施［5］運用到臨床的治療當(dāng)中，它不僅可以避免手術(shù)給患者帶來的痛苦，還可以保證患者子宮的完整性，深受廣大患者特別是年青女性的青睞

6、。血管介入治療技術(shù)最早被運用于心血管治療當(dāng)中，并且取得了顯著的治療效果，隨著介入放射醫(yī)學(xué)的發(fā)展，選擇性動脈照影栓塞也被廣泛的運用于婦產(chǎn)科疾病的治療中。子宮肌瘤介入治療的理論依據(jù)主要為：正常子宮的供血來自于子宮動脈、卵巢動脈及陰部內(nèi)動脈，而子宮動脈供血占90%。血管介入治療通過選擇性子宮動脈插管，將栓塞物注入血管內(nèi)，阻斷血管向肌瘤供血，使肌瘤缺血性壞死、變性、吸收，從而達到治療的效果［6］。在運用血管介入治療子宮肌瘤時一般選擇pav、海藻酸鈉栓塞顆粒，worthingtonkirschr等。pav顆粒在栓塞子宮末梢動脈時，有時可引起正常子宮肌肉缺血，嚴(yán)重時可至整個子

7、宮壞死，當(dāng)栓塞不完全時，又不能控制腫瘤的繼續(xù)生長，達不到治療效果，所以在臨床治療時常與明膠海綿搭配使用。在運用血管介入子宮肌瘤患者時，也常常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如下腹部疼痛、栓塞后綜合征、嘔吐、陰道不規(guī)則流血、閉經(jīng)等，所以在治療前后應(yīng)該提高護理質(zhì)量以減少并發(fā)癥，提高治療效果。本次研究中，我們選取了74例患者進行血管介入治療，對術(shù)后患者隨訪1年，評定其療效。通過比較發(fā)現(xiàn)術(shù)后12個月患者子宮平均縮小60%，肌瘤縮小82%，治療前后子宮及肌瘤大小有明顯變化；患者術(shù)后6個月及1年后總的有效率分別為66.21%、91.89%，術(shù)后1年的治療效果最為明顯，術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾

8、率較傳統(tǒng)的