[醫(yī)藥衛(wèi)生]超聲內(nèi)鏡臨床應(yīng)用講稿

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1、超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用EndoscopicUltrasonography（EUS）車筑萍貴醫(yī)附院內(nèi)鏡中心概述超聲內(nèi)鏡屬介入性超聲診斷技術(shù)，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時又可進(jìn)行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。概述超聲內(nèi)鏡診斷技術(shù)，是將超聲探頭引入人體腔道，從內(nèi)部直接顯示病變的圖像，由于探頭接近病變，縮短聲路而降低聲衰減，故可采用高頻技術(shù)，明顯提高圖像分辨率，發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)

2、形態(tài)，同時又可進(jìn)行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，由于探頭接近病變，避免腹壁及腸道氣體干擾，從而提高了對病變的診斷水平。由于超聲探頭距病變部位近，無腹壁衰減和胃腸道氣體的影響，采用了較高頻率的超聲波，因而獲得較清晰的圖象，充分發(fā)揮了內(nèi)鏡和體外超聲的優(yōu)勢，特別對消化道表淺病灶或細(xì)小病灶的顯示遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)超聲檢查。EUS已成為胃腸道黏膜下腫塊診斷及鑒別診斷、消化道惡性腫瘤的診斷及術(shù)前TNM分期、甚至肺癌的分期、后縱隔淋巴節(jié)以及胃腸道周圍腫塊定性檢查的強(qiáng)有力手段，以及胰膽疾病進(jìn)一步診斷的重要影像

3、學(xué)檢查。同時，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的抽吸術(shù)（FNA）、膽管造影術(shù)、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)、與ERCP結(jié)合的管腔內(nèi)超聲（IDUS），把診斷提高到細(xì)胞學(xué)甚至組織學(xué)水平。因此，腔內(nèi)超聲作為醫(yī)學(xué)超聲中的“前沿”地位已無可非議。EUS分類：按應(yīng)用范圍分為超聲胃鏡、超聲腸鏡超聲腹腔鏡、超聲小探頭等。按掃描方式分為線陣式超聲內(nèi)鏡和環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡。按探頭運動方式分為電子觸發(fā)式和機(jī)械旋轉(zhuǎn)式。按器械結(jié)構(gòu)分為纖維超聲內(nèi)鏡、電子超聲內(nèi)鏡、多普勒超聲內(nèi)鏡、三維立體超聲內(nèi)鏡等。電子超聲鏡超聲微探頭超聲微探頭帶氣囊超聲微探頭超聲微探頭帶氣囊超聲掃描的分類機(jī)械掃描(M

4、echanicalScanning)電子掃描(ElectricalScanning)EUS的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥：⒉⒈適應(yīng)癥1．消化道惡性腫瘤的TN分期。2．粘膜下病變。3.胰膽系疾病。4．其他疾?。何甘改c潰瘍，食管胃底靜脈曲張、胃惡性淋巴瘤、十二指腸乳頭病變等。⒉⒉禁忌癥和并發(fā)癥與普通內(nèi)鏡相似，另由于超聲內(nèi)鏡較粗，前端硬性部較長，在消化道狹窄時須十分謹(jǐn)慎。超聲內(nèi)鏡檢查時間較長，應(yīng)考慮病人耐受性。EUS所示正常消化管壁結(jié)構(gòu)正常顯示五層回聲結(jié)構(gòu)。第一層高回聲帶，相當(dāng)于黏液與上皮分界面，表達(dá)淺表粘膜層。第二層低回聲帶，相當(dāng)

5、于黏膜固有層，表達(dá)深部粘膜肌層。第三層高回聲帶，相當(dāng)于粘膜下層，表達(dá)黏膜下層及與固有肌層間的傳聲界面第四層低回聲帶，相當(dāng)于固有肌層，表達(dá)固有肌層減去黏膜下層和固有肌層間的傳聲界面。第五層高回聲帶，相當(dāng)于漿膜（或纖維膜）表達(dá)漿膜層與漿膜下脂肪。胃腸壁的五層結(jié)構(gòu)：黏膜層深部黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿膜層mucosa(m)mucosalmuscle(mm)propermuscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)正常食道正常胃壁EUS臨床應(yīng)用對消化道腫瘤的術(shù)前TN分期的應(yīng)用在消化道腫瘤的局部分期。EUS是最有

6、價值的檢查手段，眾所周知，TNM腫瘤分期方案已廣泛地應(yīng)用于手術(shù)后消化道腫瘤的病理學(xué)檢查，而手術(shù)前由于受到臨床影像學(xué)檢查精密度的限制，臨床TNM分期方案尚未在臨床上普遍應(yīng)用。惡性腫痛的手術(shù)前準(zhǔn)確TNM分期對制定合理的治療方案和選擇最佳的手術(shù)方法及判斷其預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。Lightdale報道，T準(zhǔn)確率為80-92%，N準(zhǔn)確率為68-78%，T1和T2分期的準(zhǔn)確率比T3、T4為低。腫瘤的浸潤深度T分期：T1：低回聲影局限在前3層內(nèi)；T2：低回聲影已破壞到第4層，但第5層光滑；T3：低回聲影己侵及第5層；T4：低回聲已破壞腔壁全

7、層并部分浸及周圍組織或器官。消化道腫瘤的診療(TNM分期診斷)T─Tumor腫瘤N─LymphNode淋巴結(jié)M─Metastasis遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃全層侵犯食管全層侵犯食管腫瘤的診療T2腫瘤FREQ:7.5MHzEUS對食管腫瘤診斷的正確性T1T2T3T4N0N1Totaln11096270110122269739T(%)85809291--85N(%)----619179(Souquetetal.,1994)EUS與CT對食管腫瘤診斷的比較TNn254256EUS(%)8874CT(%)5954(Souquetetal.,1994

8、)胃淋巴瘤BorrmannIV型胃癌黏膜下層病變的診療：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS引導(dǎo)下穿刺活檢：FREQ:7.5MHzFREQ:12MHz脂肪瘤第四回聲層(固有肌層)腫瘤的N分期EUS判斷淋巴結(jié)良惡性的標(biāo)準(zhǔn)良性：邊界不清楚，橢圓形，回聲較均勻的強(qiáng)回聲，直徑<1