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《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核督查表》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核督查表(臨床科室)考核項目考核標準評分細則分值一、醫(yī)院感染管理組織(5分)1、有科室感染管理小組科內(nèi)感染督查有記錄有整改措施。2、參加醫(yī)院感染會議科室感染管理小組未落實工作全扣,參加醫(yī)院感染會議缺一次扣2分二、醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及院感知識培訓(xùn)(10分)1、有規(guī)章制度并組織學(xué)習(xí)落實。2、科室開展醫(yī)、護人員院感知識培訓(xùn)并有記錄,要求6小時/年3、參加院內(nèi)感染培訓(xùn)及考試查閱科室院感培訓(xùn)記錄本無記錄扣5分?,F(xiàn)場抽考醫(yī)護人員一次不合扣2分三、院感病例監(jiān)測(10分)1、有醫(yī)院感染病例登記本、感染病例及時登記,24小時內(nèi)上報,有院感暴發(fā)征兆立即上報院感科2、
2、完善各項感染病例相關(guān)的輔助檢查院感病例未及時登記報告每1例扣1分缺、漏報每例扣3分感染暴發(fā)未及時報告全扣并根據(jù)造成的后果嚴重性另行處罰四、消毒效果監(jiān)測(10分)1、空氣監(jiān)測合格2、物體表面監(jiān)測合格3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測合格4、使用中的消毒劑,微生物監(jiān)測合格5、紫外線燈按要求監(jiān)測6、紫外線燈照射有清毒登記7、使用中的消毒劑監(jiān)測1次/日并有紀錄8、消毒劑在有效期內(nèi)使用(不得與口服靜滴、注射藥放在一起)消毒效果監(jiān)測一項一次不合格扣2分消毒記錄漏填一次扣0.5分其余每項不合格每次扣1分五、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品(5分)1、在有效期內(nèi)使用2、包裝完好無破損、標識清楚3、存放于陰涼、干燥
3、通風(fēng)良好的物架上,距離地面20cm,距離墻壁5cm4、注射器輸液器使用后直接投入黃色包裝袋5、輸液器頭皮針注射器針頭直接投入利器盒6、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器在有效期內(nèi)使用,開啟后使用時間不得超過24小時過期物品每次扣5分,無開啟時間扣2分,其余一項不合格每次扣1分theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotal
4、scoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic六、無菌物品管理及使用情況(5分)1、在有效期內(nèi)使用2、包內(nèi)有滅菌指示卡,包外有滅菌指示膠帶、滅菌日期3、單獨存放于無菌的物品柜內(nèi),距離地面20cm,距離墻壁5cm一項不合格扣1分有過期包(扣5分)七、消毒隔離執(zhí)行情況(40分)1、治療室、換藥室、處置室布局合理、分區(qū)明確(2分)2、盛消毒液的容器每周二
5、、五更換并高壓滅菌(2分)3、治療室治療車上物品應(yīng)嚴格分層擺放,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)(2分)4、無菌鑷子罐(干罐)4小時更換一次(2分)5、進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑(2分)6、病床應(yīng)濕式清掃,一床一套(巾)(2分)7、體溫表按床位計一人一用一消毒,壓脈表一人一用一消毒,壓計袖帶有污染應(yīng)及時清洗,每周清潔消毒一次。(5分)8、病室床頭柜應(yīng)一桌一抹,抹布使用后消毒(3分)9、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次,枕芯、棉被褥、床墊定期消毒,遇有體液污染時應(yīng)及時更換(2分)10、病人出院、轉(zhuǎn)科之后床單位必須進行終未消毒并登記(5分)11、醫(yī)療廢物和生活
6、廢物分類放置,損傷性醫(yī)療廢物置于利器盒,其他醫(yī)療廢物置于黃色塑料袋,包裝袋(盒)外面有警示標識(5分)12、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶24小時更換消毒,用畢終未消毒,干燥保存。用物消毒分類浸包,用物浸沒于消毒液面下(5分)13、不同病種,分別收治(3分)每床位一次未執(zhí)行扣0.5分一項不符合扣1分抹布少于床位數(shù)1/2全扣一項不符扣1分一次未執(zhí)行扣1分記錄缺一次扣0.5分一次不符要求扣1分一項不符扣1分一次不符扣1分八、口服藥、靜滴藥(5分)1、在有效期內(nèi)使用2、存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的物架上,距離地面20cm距離地面5cm3、抽出的藥液,靜脈輸入,用無菌液必須注明開啟時間,起
7、之2小時后不得使用,4啟封抽吸的各種溶媒麻醉藥起過24小時不得使用,晝用小包裝藥品無開啟時間扣2分藥品超時扣1分theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,re