牙槽外阻生牙拔除

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1、口腔頜面外科學(xué)OralandMaxillofacialSurgery薛振恂教授牙槽外科阻生牙拔除術(shù)ExtractionofImpactedTeeth了解阻生牙的概念，產(chǎn)生的原因。熟悉下頜阻生第三磨牙及周圍組織的應(yīng)用解剖。掌握下頜阻生第三磨牙拔除適應(yīng)證。掌握下頜阻生第三磨牙臨床分類法。內(nèi)容：掌握阻生牙拔除術(shù)前檢查內(nèi)容。掌握阻生牙拔除方法。了解埋藏牙X線定位片的拍攝及原理。自學(xué)上頜阻生第三磨牙及其它阻生牙拔除法。阻生牙拔除術(shù)ExtractionofImpactedTeeth內(nèi)容：阻生牙概念阻生牙定義產(chǎn)生原因阻力分析阻生牙發(fā)生頻數(shù)阻生牙定義由于各種原因使之部分萌出或完全不

2、能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙稱為阻生牙。阻生牙概念產(chǎn)生原因牙胚形成異常骨量不足－發(fā)育原因乳牙過早脫落萌出位置缺乏萌出路徑障礙多生牙阻擋乳牙滯留骨質(zhì)致密病變牙瘤腫瘤囊腫數(shù)異常形異常阻生牙概念根部骨組織阻力阻生牙發(fā)生的頻數(shù)順序軟組織冠部骨組織鄰牙888833115555阻生牙概念下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)應(yīng)用解剖適應(yīng)證下頜阻生第三磨牙臨床分類術(shù)前檢查及手術(shù)準(zhǔn)備阻力分析I類低位近中阻生牙拔除方法(舉例)應(yīng)用解剖智齒的位置特點智齒周圍骨質(zhì)特點血管神經(jīng)與智齒的關(guān)系顳肌肌腱位置、附著特點智齒本身的變異下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)適應(yīng)證下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)反復(fù)引起智齒冠周炎，甚至

3、引起皮瘺者智齒本身齲壞或引起鄰牙病變正畸需要懷疑為TMD的誘因完全骨埋藏，可疑為不明原因神經(jīng)痛病因全身疾病的病灶牙含牙囊腫禁忌癥同一般拔牙術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)臨床分類根據(jù)牙與下頜升枝和第二磨牙的關(guān)系分為：I、II、III類PellandGregoryclassification(1,2,3)根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度分為：高、中、低位PellandGregoryclassification(A,B,C)根據(jù)阻生牙的長軸與第二磨牙的長軸關(guān)系分為七類：近中阻生、垂直阻生、水平阻生、遠(yuǎn)中阻生、倒置阻生、頰向阻生、舌向阻生高位近中阻生中位水平阻生低位垂直阻生高位水平阻生中位近中

4、阻生低位垂直阻生高位遠(yuǎn)中阻生中位近中阻生低位水平阻生I類II類III類下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)術(shù)前檢查及手術(shù)準(zhǔn)備詢問病史口外檢查：頰部腫脹，頜下淋巴結(jié)，下唇麻木口內(nèi)檢查：張口情況，牙萌出情況，周圍炎癥情況，鄰牙情況等拍攝x線牙片填寫手術(shù)知情同意書選擇麻藥及手術(shù)器械手術(shù)方法設(shè)計下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)阻力分析牙冠部阻力：軟組織阻力--切開翻瓣法骨組織阻力--去骨法根部骨阻力：牙根變異引起--劈開法與去骨法結(jié)合鄰牙阻力：下頜第二磨牙阻擋--劈開法與去骨法結(jié)合下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)I類低位近中阻生牙拔除方法(舉例)切開并掀起軟組織瓣，顯露手術(shù)野去除骨組織劈冠（斜劈、縱劈）分片

5、挺出或拔除拔牙創(chuàng)的處理縫合創(chuàng)口，咬緊棉條，壓迫止血開藥，交代注意事項切開翻瓣：目的：解除軟組織阻力、顯露手術(shù)野要求：（1）切口位置：遠(yuǎn)中切口，頰側(cè)切口（2）切口長度：遠(yuǎn)中0.5cm,最長不超過1cm，頰側(cè)不超過前庭溝（3）翻瓣一定要從骨瓣下翻起各種操作方法及要求下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)去骨法：目的：消除骨阻力特別是冠部骨阻力要求：（1）首先垂直切斷骨紋理，以防暴露鄰牙（2）敲擊骨鑿時，助手要托住下頜角部下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)各種操作方法及要求去骨劈開法：目的：用于解除根部骨阻力及鄰牙阻力工具：雙斜面鑿、單斜面鑿成功的關(guān)鍵：（1）牙冠發(fā)育溝要清晰；（2）牙冠無齲壞；（3

6、）分根叉明顯，分叉較高；（4）牙不松動；下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)各種操作方法及要求劈開法成功的關(guān)鍵：（5）銳利而合適的骨鑿（6）骨鑿放置的方向，要有支點（7）劈開時，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露（8）助手用閃擊樣敲錘法敲擊（9）注意保護(hù)，以防下頜骨骨折各種操作方法及要求下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)渦輪鉆法：目的：去骨、離斷阻生牙要求：（1）手機(jī)：機(jī)頭機(jī)柄的交角45?，車針長24mm；（2）保護(hù)好軟組織避免車針卷損軟組織瓣；（3）支點要穩(wěn)，防止渦輪機(jī)頭滑脫。下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)各種操作方法及要求垂直阻生：多數(shù)可用牙梃挺出。近中阻生：用劈開法（縱劈、斜劈），或去骨，劈冠相結(jié)合。水平阻

7、生：去骨、劈開法相結(jié)合，或用渦輪機(jī)橫斷牙冠拔除。下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)各種不同分類阻生牙的拔除其他阻生牙拔除法埋藏上前牙X線定位片的原理：根據(jù)光的投影原理，即光源側(cè)向移動時，物體成像則向相反方向移動，距影屏遠(yuǎn)的物體移動距離較大埋藏上前牙，多生牙拔除牙片定位片BA復(fù)習(xí)：下頜阻生智齒拔除適應(yīng)證，分類法，解剖特點，阻力分析，拔除方法。自學(xué)：上頜阻生智齒拔除法。預(yù)習(xí)：拔牙并發(fā)癥。思考題：1、拔除阻生牙的關(guān)鍵是什么？2、請用文字描述“8II類中位水平阻生”的含義。3、設(shè)計拔除下頜I類中位水平阻生智齒典型手術(shù)步驟。4、上頜阻生智齒和下頜阻生智齒拔除方法有什么異同？