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1、看圖片病例學(xué)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）【資深眼科醫(yī)生整理共享】2014-10-16?中國(guó)眼科醫(yī)生概述視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(Branchretinalveinocclusion)臨床上較中央靜脈阻塞為多見(jiàn)。發(fā)病因素與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞相似。其中視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈的解剖關(guān)系尤為突出。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞多發(fā)生在顳側(cè)(90.3%),尤其是顳上象限(54.9%).而且在阻塞處均發(fā)現(xiàn)有靜脈后位交叉壓迫征(100%),故靜脈后位交叉可能是視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的危險(xiǎn)因素之一。臨床表現(xiàn) 【癥狀】 視力正常或不同程度減退。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞對(duì)視功能的影響,因阻塞支的大小與所在部位而異
2、。鼻側(cè)支阻塞一般不影響視力,而黃斑一小分支阻塞,也嚴(yán)重影響視力。如果發(fā)生黃斑水腫或玻璃體積血視力將會(huì)明顯下降?！ 狙鄣妆憩F(xiàn)】 常于動(dòng)靜脈交叉處發(fā)生阻塞。眼底病變(靜脈擴(kuò)張、充血、紆曲,視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等)只限于阻塞靜脈引流區(qū)域,呈三角形分布,三角形的尖端指向阻塞所在處（一般指向視盤(pán)）.阻塞可發(fā)生在不同的分支,使視網(wǎng)膜受累范圍不等。愈近視神經(jīng)的大分支,視網(wǎng)膜病變愈廣,但影響到黃斑引流的分支,即使很小分支,視力亦嚴(yán)重受害.隨著病程進(jìn)展,出血、水腫吸收,視網(wǎng)膜靜脈不再紆曲擴(kuò)張,可有白鞘形成。還可見(jiàn)不規(guī)則的扭曲的視網(wǎng)膜新生血管,有的已形成側(cè)支循環(huán)。彩圖一：顳上
3、分支阻塞，阻塞點(diǎn)以后靜脈擴(kuò)張，分布區(qū)域內(nèi)散在片狀出血及棉絨斑，黃斑區(qū)局部水腫。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame彩圖二：上半側(cè)阻塞，尤其顳上方明顯，濃厚火焰狀出血，遮蓋視網(wǎng)膜血管，黃斑區(qū)廣泛水腫。彩圖
4、三：顳上分支阻塞，出血較濃厚，黃斑區(qū)水腫伴硬性滲出。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame彩圖四：顳下分支阻塞，視盤(pán)邊界欠清，濃厚出血，黃斑水腫伴硬滲。彩圖五：顳下分支阻塞，深淺層出血均有，不太濃厚，阻塞
5、的靜脈擴(kuò)張，病變區(qū)呈三角形分布，尖端指向視盤(pán)。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame彩圖六：黃斑小分支阻塞，火焰狀出血伴棉絨斑，雖然范圍不大但黃斑水腫明顯。彩圖七：病變中晚期，出血大部分吸收，殘留小片出血
6、，靜脈擴(kuò)張不明顯，仍有軟、硬性滲出，病變區(qū)及黃斑水腫存在。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame彩圖八：病變晚期，出血已吸收，動(dòng)靜脈比例正常，病變區(qū)及黃斑無(wú)明顯水腫，阻塞血管呈白鞘（或白線(xiàn)）狀，有側(cè)枝循環(huán)
7、形成?！狙鄣谉晒庋茉煊啊俊 ?.在視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的早期,由于視網(wǎng)膜出血掩蓋,不能觀察阻塞區(qū)內(nèi)的循環(huán)障礙及結(jié)構(gòu)變化,但可見(jiàn)該處視網(wǎng)膜水腫及未被遮蓋的紆曲擴(kuò)張的靜脈。靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)。阻塞遠(yuǎn)端靜脈滲漏熒光素,管壁及周?chē)M織著染熒光素。阻塞嚴(yán)重者滲漏顯著并在造影早期即可出現(xiàn)。分支靜脈阻塞視網(wǎng)膜受累區(qū)域往往在水平分界的上或下半側(cè),眼底熒光血管造影十分醒目。受累的一側(cè)因組織著染呈現(xiàn)一界線(xiàn)分明的強(qiáng)熒光區(qū)。2.在視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的晚期,由于深層毛細(xì)血管受損,可呈現(xiàn)毛細(xì)血管閉塞的無(wú)熒光區(qū)。有時(shí)毛細(xì)血管前小動(dòng)脈也表現(xiàn)閉塞。在毛細(xì)血管閉塞區(qū)內(nèi),還可見(jiàn)微血管瘤、新生血管與側(cè)
8、支循環(huán)形成。FFA圖一：顳上方血管被濃
