低出生體重兒喂養(yǎng)講義

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1、低出生體重兒喂養(yǎng)及常見并發(fā)癥的處理隨著國產(chǎn)醫(yī)學技術的迅速發(fā)展和NICU的建立，近年來低出生體重兒的存活率逐漸提高，如何管理這些低出生兒，包括護理、喂養(yǎng)以及各種并發(fā)癥的處理，是提高存活率的關鍵。一．定義：根據(jù)WHO國際疾病分類規(guī)定1．低出生體重兒（LBWI）：指出生體重＜2500g的新生兒。2．極低出生體重兒（VLBWI）：指出生體重＜1500g的新生兒。3．超低出生體重兒（ELBWI）：指出生體重＜1000g的新生兒。二．發(fā)生率和存活率1．發(fā)生率：4.75～8.8%。足月小樣兒和早產(chǎn)兒各占一半。2．存活率：VLBWI發(fā)達國家目前以達80～90%。其中，W≤750g的存活率為44%；751～10

2、00g為81%；1001～1250g為92%；1251～1500g為95%。（美國）三．死亡率早產(chǎn)兒死亡率占圍產(chǎn)期死亡的52%，占新生兒死亡的10～30%，小于胎齡兒的死亡率占圍產(chǎn)期死亡的8.3%，占新生兒死亡的30%。四．后遺癥發(fā)生率沒有建立NICU以前，VLBWI患兒后遺癥的發(fā)生率高達70%，建立NICU后，VLBWI存活患兒中，有明顯后遺癥的發(fā)生率已降至目前的10%以下。五．存活限度從1940年的1300g降至1990年的450g。六．喂養(yǎng)：越來越多的新生兒專家認為，早產(chǎn)兒越早開始胃腸營養(yǎng)，越能促進胃腸功能成熟。1、喂養(yǎng)時間：應在最初72h內(nèi)盡可能早的開始喂養(yǎng)。2、喂養(yǎng)物的選擇：關于最初

3、的喂養(yǎng)物，各NICU有很大差異。有以下幾種選擇：母乳、人乳、早產(chǎn)兒配方乳、5%GS，避免用10%GS，因為相對于人乳和配方乳，它是高滲溶液。3．喂養(yǎng)途徑：分口（鼻）胃管法和過幽門喂養(yǎng)（胃十二指腸喂養(yǎng)）法。二法均可采用間歇性或持續(xù)性兩種方式。4、喂養(yǎng)速度：有2種常用選擇（1）緩慢持續(xù)滴注（2）間歇注入5、喂養(yǎng)量：早期小量腸道喂養(yǎng)，即微量、低熱能、低容積喂養(yǎng)。6、喂養(yǎng)不耐受處理：在增加奶量時，須觀察喂養(yǎng)的耐受情況。7、液體量計算：體重越低，水分需要越大（按ml/kg·d計算）?！?天第2天第3天足月兒306090早產(chǎn)兒6080100極低出生

4、體重兒80100100—————————————————————————————注：液體量最大150～180ml/kg8、熱卡計算——————————————————————————————locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame3時間第1

5、天第3天第7天第2周第3周第4周熱卡306090120130140——————————————————————————————七．早產(chǎn)兒易發(fā)生的合并癥及其處理（一）肺透明膜?。℉MD）1．發(fā)生率：與胎齡大小有關。—————————————————————————————胎齡＜30W30～32W33～34W足月兒發(fā)生率60～75%40～45%22～36%0.2～2%—————————————————————————————2．產(chǎn)前危險因素：（1）早產(chǎn)（2）圍產(chǎn)期窒息（3）糖尿病母親的嬰兒HMD發(fā)病率為無糖尿病母親的同胎齡兒的5～6倍。（4）母親生產(chǎn)中曾有過HMD嬰兒再次產(chǎn)的嬰兒，90～95%有發(fā)

6、生HMD的可能。（5）其他：如急癥剖腹產(chǎn)，男嬰高于女嬰且嚴重。3．實驗室診斷：（1）肺成熟度測定：泡沫實驗、氣管內(nèi)分泌物檢測L/S比例（2）X線胸片檢查4．治療：（1）表面活性物質(zhì)（PS）替代療法（2）呼吸機應用5．預防：積極預防早產(chǎn)是預防本病的關鍵，對不可避免的早產(chǎn)者應積極進行促胎肺成熟治療。（1）母親24～36W估計7天內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)的，給予腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺素治療（TRH）。產(chǎn)前7天～24h，Dex5～10mg/d，TRH0.4mg，q8h×4。（2）肺早期復蘇，CPAP。Dex應用禁忌癥：母親有感染、消化性疾病、糖尿病、需立即分娩者。6．預后國內(nèi)外報道有較大差別，國外NICU＞1000

7、g者，80%可存活。（二）顱內(nèi)出血≤32周VLBWI，腦室內(nèi)出血的發(fā)生率高達80%。1．機理：早產(chǎn)兒在腦室周圍基膜下存在一胚胎生發(fā)層，為一未成熟的毛細血管網(wǎng)組成，靜脈血管壁僅一層內(nèi)皮細胞，缺乏結締組織的支持，始于妊娠24周，32周最發(fā)達，32周后逐漸萎縮，足月時基本消失，胚胎生發(fā)層對缺氧極為敏感，當缺氧高碳酸血癥時，血管極度擴張，易破裂出血。2．臨床表現(xiàn)：25～50%為無癥狀性，易被臨床忽略。臨床