血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析

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1、血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析程向陽（河南省夏邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科夏邑476400）〔摘要〕目的探討血液灌流（HP）對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的臨床療效。方法將224例經(jīng)消化道中毒的AOPP患者隨機(jī)分為兩組，即HP和非HP組。HP組用阿托品，膽堿酯酶（CHE）復(fù)能劑及對癥治療的基礎(chǔ)上，同時予以HP治療。非HP組，只用阿托品，CHE復(fù)能劑及對癥治療。通過觀察兩組的療程，阿托品用量，CHE活力恢復(fù)時間，昏迷病人清醒時間，合并中間綜合征（IMS）以及死亡情況，判斷HP治療重度AOPP的臨床療效。結(jié)果HP組

2、阿托品用量減少，昏迷時間縮短，CHE活力恢復(fù)正常時間提前，住院天數(shù)及死亡率下降，并減少IMS和反跳發(fā)生。結(jié)論HP治療重度AOPP療效顯著。〔關(guān)鍵詞〕血液灌流;有機(jī)磷農(nóng)藥;中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院的常見危重病，對服毒量大，中毒癥狀重，服毒時間長，洗胃困難,伴有呼吸循環(huán)衰竭的患者，用常規(guī)的藥物對抗療法難以取得滿意療效，死亡率高。我院自2004年2月至2007年11月應(yīng)用HP治療112例AOPP患者獲得顯著療效;現(xiàn)將資料總結(jié)如下：1資料與方法1.1臨床資料將我院2004年2月至2007年11月收治的重度AO

3、PP患者224例，年齡13－73歲，平均年齡29.3歲，隨機(jī)分為HP組和非HP各112例。所有患者均符合中華人民共和國衛(wèi)生部職業(yè)性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）。其中男91例，女133例，均經(jīng)口服吸收中毒伴有不同程度的肺水腫，呼吸困難、意識障礙、休克。HP組男46例，女66例;年齡13－71歲，平均28.7歲，其中敵敵畏中毒32例，量為96±62.7ml;對硫磷24例，量為60±51.4ml;甲胺磷10例，量為68±33.2ml;氧化樂果12例，量為70ml±26.2ml;甲拌磷9例，量為53±28.4ml;樂

4、果25例，量為72±32.6ml。來院時間1.5±0.8小時，CHE活力454±210.2u/L,昏迷人數(shù)107例。非HP組，男44例，女68例，年齡14－73歲，平均年齡29.1歲，其中敵敵畏中毒30例，量為95±61.8ml;對硫磷26例，量為58±52.2ml;甲胺磷11例，量為70ml±31.1ml;氧化樂果11例，量為68±29.3ml;甲拌磷8例，量為55±26.2ml;樂果26例，量為77±26.5ml。來院時間1.44±0.9小時，CHE活力465±76u/L，昏迷人數(shù)105例。兩組資料無顯著

5、情差異。1.2治療方法1.2.1設(shè)備材料，重慶山外山科技有限公司生產(chǎn)SWS－2000A型血液灌流機(jī)。河北省廊坊市愛爾血液凈化器材廠生產(chǎn)YTS－150型炭腎。1.2.2方法：兩組來院后均經(jīng)洗胃、導(dǎo)瀉，同時靜脈注射阿托品、氯磷定、東莨菪堿，以及對癥治療。HP組除上述治療外，給HP治療：首先用5％葡萄糖洗動脈端管路，然后連接作者簡介：程向陽（1959-）男（漢族）河南省人副主任醫(yī)師locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassin

6、ation.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcameEmail:chengxy1818@163.com灌流器，繼續(xù)加用1：20的肝素生理鹽水1500ml沖洗灌流器并輕輕拍打，轉(zhuǎn)動，以排凈空氣和游離炭粒，最后接上靜脈端管道。選擇撓動脈或足背動脈及肘正中靜脈進(jìn)行直接穿刺。血流量140－200ml/min，

7、總灌流時間1.5～2.5小時。1.3CHE的測定方法：用深圳邁瑞B(yǎng)S－300型全自動生化分析議;使用丁酰硫代膽堿法測定，以5400－13200u/L為正常值。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用中位數(shù)表示，采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用方差分析。2結(jié)果2.1HP與非HP組的比較，阿托品用量減少644.5mg，中重度昏迷病人的昏迷時間縮短25h（表1）表1兩組病人昏迷時間與阿托品用量比較組別例數(shù)昏迷時間（h）阿托品用量（mg）HP1122-61（19）70-2634（390）非HP11

8、27-95（44）176～3882（1034.5）P值＜0.05＜0.052.2病死率降低，中間綜合征（IMS）及反跳發(fā)生率降低（表2）表2兩組患者病死率IMS及反跳發(fā)生率比較組別例數(shù)病死率（％）IMS反跳％HP1126（5.3）2（1.8）4（3.6）非H11225（22.3）9（8.0）12（10.7）P＜0.01＜0.05＜0.052.3CHE活力恢復(fù)正常時間縮小3.8天，住院天數(shù)減少5天（表