醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

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1、醫(yī)院醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則說明一、目的：貫徹落實(shí)省、市“兩好一滿意”活動要求，深入開展醫(yī)院管理年及平安醫(yī)院建設(shè)，落實(shí)各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度，不斷提高醫(yī)院管理水平，迎接省三級醫(yī)院評審。二、參考依據(jù)：按照“兩好一滿意”活動第二階段要求，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》、省衛(wèi)生廳《全省衛(wèi)生系統(tǒng)開展“兩好一滿意”活動排查梳理階段工作方案》（魯衛(wèi)辦發(fā)[2008]17號）、《省綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步開展便民惠民醫(yī)療服務(wù)工作的意見》（濟(jì)衛(wèi)醫(yī)[2008]）6號）、《市第一人

2、民醫(yī)院“兩好一滿意”活動方案》、《市第一人民醫(yī)院工作人員行為規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，對《市第一人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則》進(jìn)行修訂。三、主要內(nèi)容包括科室管理、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量與效率指標(biāo)兩部分，具體如下：（一）科室管理（基礎(chǔ)質(zhì)量）100分（二）工作質(zhì)量（環(huán)節(jié)質(zhì)量）500分（三）服務(wù)質(zhì)量（環(huán)節(jié)質(zhì)量）200分（四）質(zhì)量與效率指標(biāo)（終末質(zhì)量）200分四、考核科室整個醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)權(quán)重評分如下：醫(yī)療質(zhì)量（醫(yī)務(wù)部檢查）600分、護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理部檢查）200分、醫(yī)院感染質(zhì)量（院感辦公室檢查）100分、門診質(zhì)量（門

3、診部檢查）100分等五、本考核細(xì)則自2009年1月1日起執(zhí)行。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedwe

4、ldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic17一、影像科（放射、CT、磁共振）醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)部檢查項目檢查要素檢查標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分扣分方法得分科室管理1001、科室管理科室有質(zhì)量管理小組，管理制度、有質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量評價與改進(jìn)。工作有計劃、有總結(jié)，出現(xiàn)問題有整改措施。科主任手冊于次月5日前上報醫(yī)務(wù)部，有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（停電停水、設(shè)備故障、病人病情變化）80科主任手冊超過當(dāng)月5日扣50分。其余工

5、作有一項不符合要求扣5分2、人員資質(zhì)員工滿足工作需要，人員資質(zhì)符合崗位要求。醫(yī)師有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證,技師有上崗證10一人不符合要求扣5分3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月至少一次，應(yīng)有學(xué)習(xí)記錄、講義、人員登記等資料10查科主任手冊（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄），并理論考核工作人員1-2次（三基+制度），未開展學(xué)習(xí)不得分，學(xué)習(xí)資料保存不全扣1分，回答不全扣1分工作質(zhì)量5004、技術(shù)操作符合規(guī)范（1）有技術(shù)操作規(guī)范20無規(guī)范不得分（2）有收集意見渠道，定期召開醫(yī)學(xué)影像與臨床病例討論會，有記錄30查科主任手冊，記錄不全

6、扣1分（3）落實(shí)臨床隨訪制度，開展臨床病例隨訪，隨訪有記錄50無隨訪記錄不得分記錄不全扣1分5、各類醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合要求，報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。（1）有圖像資料保存制度，資料保存完整，有使用流程與質(zhì)量失控處理改進(jìn)措施50一項達(dá)不到要求扣5分（2）診斷報告書寫規(guī)范，敘述清楚。大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤24小時。急診報告時間≤30分鐘，平診≤12小時50抽查診斷報告：一份達(dá)不到要求扣5分（3）堅持集體閱片制度，對特殊的陽性發(fā)現(xiàn)與陰性有上級醫(yī)師的復(fù)核、更正

7、報告及簽字制度；對錯誤的診斷報告，有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字制度50一項制度不落實(shí)扣5分theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection1

8、00%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic175、工作人員、病人防護(hù)設(shè)備放射科設(shè)備齊全、保存完好，設(shè)備數(shù)量滿足工作需要，要及時提醒患者穿戴防護(hù)設(shè)備。50一項達(dá)不到要求扣5分6、管理制度執(zhí)行（1）讀片制度(2)對照制度(3)病例討論制度（4）交接班制度（1）重點(diǎn)病例隨時請上級醫(yī)師或主任討論出報告（2）X線、CT、MRI與病理診斷對照資料統(tǒng)計分析，每月一次（3）疑難、誤診病例讀