消化性潰瘍(臨床部分2)

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1、消化性潰瘍　　消化性潰瘍：主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,是一多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素,其中酸性胃液對粘膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接觸的任何部位,如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃粘膜的Meckel憩室,絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。　　　　消化性潰瘍的診斷依據(jù)　?。?）慢性病程，周期性發(fā)作，常與季節(jié)變化、精神因素、飲食不當(dāng)有關(guān)；或長期服用能致潰瘍的藥物如阿司匹林等。　?。?）上腹隱痛、灼痛或鈍痛，服用堿性藥物后緩解。典型胃潰瘍常于劍突下偏左，好發(fā)于餐后半小時(shí)到1～2小時(shí)。疼痛常伴反酸噯氣。　

2、?。?）基礎(chǔ)泌酸量及最大泌酸量測定有助診斷。胃潰瘍的基礎(chǔ)泌酸量正?；蛏缘停粦?yīng)為游離酸缺乏?！　∥敢悍治稣Ｄ行院团缘幕A(chǔ)酸排出量(BAO)平均分別為2.5和1.3mmol/h，(0～6mmol/h)，男性和女性十二指腸潰瘍病人的BAO平均分別為5.0和3.0mmol/h。當(dāng)BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量(MAO)，十二指腸潰瘍者常超過40mmol/h。由于各種胃病的胃液分析結(jié)果，胃酸幅度與正常人有重疊，對潰瘍病的診斷僅作參考?！　。?）潰瘍活動期大便隱血陽性?！　。?）X線鋇餐檢查消化性潰瘍的主要X線下象是壁龕

3、或龕影，指鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成。在正面觀，龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環(huán)形透亮區(qū)。單純局部壓痛，激惹變形等間接征象僅作參考?！　∥笣兊凝愑岸嘁娪谖感?，且常在潰瘍對側(cè)見到痙攣性胃切跡。十二指腸潰瘍的龕影常見于球部，通常比胃的龕影小。龕影是潰瘍存在的直接征象。由于潰瘍周圍組織的炎癥和局部痙攣等，X線鋇餐檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)局部壓痛與激惹現(xiàn)象。潰瘍愈合和瘢痕收縮，可使局部發(fā)生變形，尤多見于十二指腸球部潰瘍，后者可呈三葉草形、花瓣樣等變形?！　。?）胃鏡檢查：內(nèi)鏡檢查不論選用纖維胃鏡或電子胃鏡，均作為確診消化性潰瘍的主要方法。在內(nèi)鏡直視下，消化性潰瘍通

4、常呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍粘膜充血、水腫，略隆起。　　根據(jù)潰瘍面所見，可分為：　?、倩顒悠冢簼兠鏋榛野谆蚝稚δじ采w，邊緣腫脹，色澤紅潤、光滑而柔軟?！　、谟掀冢禾δぷ儽?，潰瘍縮小，其周圍可見粘膜上皮再生的紅暈；或潰瘍面幾乎消失，其上有極少的薄苔?！　、垴：燮冢簼兠姘滋σ严?，變成紅色充血的瘢痕；可見皺襞集中?！　【邆湟陨希?）（2）（5）或（2）（6）項(xiàng)者可作胃潰瘍診斷，對診斷為胃潰瘍者須與惡性潰瘍鑒別，凡能進(jìn)行胃鏡檢查者應(yīng)做胃粘膜活檢予以確診。　　除此以外，HP感染的檢測也是診斷HP感染消化性潰瘍的方法之一?！　z測方

5、法大致分為四類：①直接從胃粘膜組織中檢查HP，包括細(xì)菌培養(yǎng)、組織涂片或切片染色鏡檢細(xì)菌;②用尿素酶試驗(yàn)、呼吸試驗(yàn)、胃液尿素氮檢測等方法測定胃內(nèi)尿素酶的活性;③血清學(xué)檢查抗HP抗體;④應(yīng)用多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)測定HP-DNA。細(xì)菌培養(yǎng)是診斷HP感染最可靠的方法。消化性潰瘍鑒別診斷　　本病應(yīng)與下列疾病作鑒別：locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidinformati

6、onisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　?。ㄒ唬┪赴?胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十發(fā)重要，其鑒別要點(diǎn)見表18-10。兩者的鑒別有時(shí)比較困難。以下情況應(yīng)當(dāng)特別重視：①中老年人近期內(nèi)出現(xiàn)中上腹痛、出血或貧血；②胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生明顯變化或抗?jié)兯幬镏委煙o效；③胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者。臨床上，對胃潰瘍患者應(yīng)在內(nèi)科積極治療下，定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查隨訪，密切觀察直到潰瘍愈合?！　”?8-10胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別要點(diǎn)???良性潰瘍?惡性潰瘍臨床表現(xiàn)?年齡?青中年居多?多見于中年以

7、上?病史?周期性間歇發(fā)作?進(jìn)行性持續(xù)性發(fā)展?病程?較長，多以年計(jì)?較短，多以月計(jì)?全身表現(xiàn)?輕?多明顯，消瘦顯著?制酸藥?可緩解腹痛?效果不佳胃鏡檢查?潰瘍形狀?圓或橢圓形，規(guī)則?呈不規(guī)則形?潰瘍邊緣?呈鉆鑿樣，銳而光整，充血?凹凸不平，腫瘤狀突起，較硬而脆，可糜爛出血?基底苔色?平滑、潔凈，呈灰白或灰黃色苔?凹凸不平，污穢苔，出血，島嶼狀殘存?周圍粘膜?柔軟，皺壁常向潰瘍集中?呈癌性浸潤、增厚、常見結(jié)節(jié)狀隆起，皺壁中斷?胃壁蠕動?正常?減弱或消失X線檢查?龕影直徑?多＜2.5cm?多＞2.