頜骨缺損修復(fù)材料的研究進(jìn)展

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1、頜骨缺損修復(fù)材料的研究進(jìn)展【摘要】對于各種原因造成的頜骨缺損的修復(fù)方法較多，而目前最常用的是使用骨替代材料進(jìn)行修復(fù)，本文對這些骨修復(fù)材料以及目前的研究熱點進(jìn)行總結(jié)。【關(guān)鍵詞】骨缺損；骨形態(tài)發(fā)生蛋白;骨引導(dǎo)再生術(shù);羥基磷灰石;磷酸三鈣;生物活性玻璃;骨水泥;纖維蛋白膠Developmentofjawbonedefectrepairmaterial【Abstract】Thejawbonedefectrepairmethodcreateswhichregardingkindsofreasonaremany，butatpresent

2、mostcommonlyusedisusesthebonesubstitutionmaterialtocarryonthearticlecarriesonthesummarytothesebonerepairmaterialaswellasthepresentresearchhotspot.【Keywords】bonedefect；BMP;GBR;HA;TCP;bioglass;phosphatecement;fibringlue由于感染、腫瘤、創(chuàng)傷等原因常常造成頜骨的缺損，對于其功能和結(jié)構(gòu)的重建必須依靠骨移植來完成。自體骨

3、移植是治療頜骨缺損最好的方法，但是該方法增加了供骨區(qū)的創(chuàng)傷，并且來源有限，因此，人們開始研究可以代替自體骨修復(fù)頜骨缺損的修復(fù)材料。理想的修復(fù)材料應(yīng)該符合以下條件：(1)良好的生物相容性。(2)足夠的力學(xué)性能和良好的生物力學(xué)適應(yīng)性。(3)骨傳導(dǎo)性。(4)骨誘導(dǎo)性。(5)提供優(yōu)骨細(xì)胞，直接成骨。(6)良好的材料-骨組織界面。(7)可塑性。但是目前使用的骨修復(fù)材料沒有一種能符合全部條件，而只是具備了其中的一部分，因此，在臨床上可以根據(jù)具體情況選擇不同的材料?，F(xiàn)在將近幾年頜骨修復(fù)材料的研究情況作一回顧。1同種異體骨同種異體骨可以通過

4、骨庫提供，但是異體骨來源以及免疫排斥反應(yīng)研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)新鮮異體骨移植由于免疫排斥反應(yīng)，常導(dǎo)致移植骨的感染和吸收。因此必須對異體骨進(jìn)行處理，目的是要去除抗原同時保持誘導(dǎo)新骨生成的能力。處理方法目前有兩種：一是低溫冷藏，即在無菌包裝下保存在液氮中。另一種是干燥、冷凍骨，脫水后低溫保存。也有用脫鈣、脫脂、脫蛋白等處理的方法，但是遠(yuǎn)期效果有待證實。單純冷凍對機(jī)械強(qiáng)度沒有影響，凍干骨抗壓強(qiáng)度無影響，脫鈣、脫蛋白則破壞機(jī)械強(qiáng)度。同種異體骨的來源也有限，而且制備、儲存的成本較高，同時還有傳播傳染病的危險以及法律和倫理方面的問題，臨床應(yīng)用

5、受到極大的限制?！?異種骨異種骨直接植入人體必然引起強(qiáng)烈的免疫排斥反應(yīng)，因此必須消除其抗原性，方法有兩種：脫蛋白和脫鈣，而冷凍、凍干、煮沸和放射線等方法已經(jīng)不被采用。目前用于臨床的有脫蛋白骨、高溫煅燒骨、脫鈣骨等。異種骨來源廣泛，價格低廉，經(jīng)過適當(dāng)處理能保留骨誘導(dǎo)作用，并提供骨支架有骨傳導(dǎo)作用。目前臨床上最常使用的脫蛋白骨Bio-oss，是經(jīng)過特殊處理，除去蛋白和其他有機(jī)成分，高純度并保持多孔天然骨無機(jī)結(jié)構(gòu)與人體骨的結(jié)構(gòu)幾乎相同的異種骨［1］。高溫煅燒骨去除了有機(jī)物，消除了抗原性，保留了無機(jī)鹽骨支架，形成了多孔結(jié)構(gòu)適合作骨修

6、復(fù)材料。國外學(xué)者報道了用鍛燒牛骨修復(fù)羊和兔的下頜骨部缺損，提示植入的程骨和周圍自身骨組織結(jié)合良好［2］。脫鈣骨有完全脫鈣骨和不完全脫鈣骨。完全脫鈣骨有可塑性和骨誘導(dǎo)性，部分脫鈣骨有一定的力學(xué)強(qiáng)度和骨傳導(dǎo)性。國外學(xué)者［3］用部分脫鈣骨治療骨不連取得了較好的療效。3生物陶瓷生物陶瓷包括羥基磷灰石、三磷酸鈣、生物活性玻璃，主要成分是Ca2+、P3+，與骨的無機(jī)成分相似。修復(fù)作用主要體現(xiàn)在骨傳導(dǎo)性方面，可以為新骨的形成提供支架，且生物相容性好。鐘世鎮(zhèn)［4］認(rèn)為珊瑚HA的抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度優(yōu)于自體骨移植，認(rèn)為它可以修復(fù)皮質(zhì)骨缺損。國外學(xué)者［5

7、］利用珊瑚作為骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的載體，構(gòu)建組織工程骨修復(fù)大型骨缺損的實驗研究表明HA是組織工程骨的良好載體。近年來，通過改進(jìn)工藝制備出不同形狀、孔隙率和降解率的陶瓷產(chǎn)品。目前由清華大學(xué)開發(fā)的人工納米骨不久將進(jìn)入臨床。Cuneyt［6］認(rèn)為多孔可降解TCP具有良好的理化性能、生物相容性和生物降解性，可引導(dǎo)新骨形成，發(fā)揮骨傳導(dǎo)作用。另外，玻璃陶瓷是在玻璃基質(zhì)中摻入羥基磷灰石和硅灰石制成的活性玻璃，已經(jīng)成功應(yīng)用于臨床。4膠原蛋白早在20世紀(jì)40年代，單獨使用纖維蛋白作為一種外科手術(shù)的密封膠就已開始，在1944年，Gronkite等首

8、次將纖維蛋白原和凝血酶結(jié)合到一起使用，后來出現(xiàn)了商品化的FG，它具有更強(qiáng)、更持久的粘合使用。60年代后用乙醇冷沉淀方法獲得了高濃度的纖維蛋白原，極大地促進(jìn)了纖維蛋白膠的研制和臨床應(yīng)用。70年代FG的研制在歐洲地區(qū)得到進(jìn)一步發(fā)展，80年代出現(xiàn)了商品化產(chǎn)品，90年代FC的特點是沒有非人蛋白成分