問診ppt—醫(yī)學(xué)演示文稿

《問診ppt—醫(yī)學(xué)演示文稿》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第二章問診問診是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。【教學(xué)要求】1．掌握問診的內(nèi)容，常見現(xiàn)在癥的內(nèi)容。2．熟悉問診的方法及注意事項(xiàng)，常見現(xiàn)在癥的表現(xiàn)及其臨床意義。3．了解問診的意義。D1：問診的意義及方法一、問診的意義1、較全面的掌握疾病有關(guān)的第一手資料，為醫(yī)生分析病情、辨證診斷與治療提供可靠依據(jù)。2、為有目的地進(jìn)行理化儀器檢查提供線索。3、為其他診法檢查提供基礎(chǔ)。4、此外，通過問診還可了解患者的思想動態(tài)，以便及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，也有助于開展心理治療。二、問診的方法①問診應(yīng)選擇較安靜適宜

2、的環(huán)境進(jìn)行，以免受到干擾，尤其對某些病因不便告人的患者，應(yīng)單獨(dú)詢問，以便其敘述病情。詢問病情，宜直接詢問病員本人，若因病重意識不清時(shí)，可向知情人或伴隨者詢問，但當(dāng)病人能陳述時(shí)，應(yīng)及時(shí)加以核實(shí)或補(bǔ)充，以便資料準(zhǔn)確，可靠。②問診時(shí)，對病人的態(tài)度既要嚴(yán)肅認(rèn)真，又要和藹可親，細(xì)心詢問，耐心聽取。③語言應(yīng)通俗易懂，切忌使用聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語。④病人敘述不夠清楚，可作某些提示，但絕不能憑主觀去暗示套問，以免病情資料片面、失真，影響正確的診斷。⑤問診時(shí)，要圍繞主訴內(nèi)容進(jìn)行，因?yàn)橹髟V是病人最為痛苦的病情，深入詢問。⑥對危急病人應(yīng)扼要地詢問，以便迅速搶救病人，病情緩解再詳細(xì)地詢問。D2

3、：問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容：包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等。詢問之時(shí)，應(yīng)根據(jù)就診對象，如：初診或復(fù)診、門診或住院等實(shí)際情況，有針對性地進(jìn)行詢問。一、一般情況包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。意義：①便于與病人或家屬進(jìn)行聯(lián)系和隨訪，對病人的診斷和治療負(fù)責(zé)。②可使醫(yī)生獲得與疾病有關(guān)的資料，為診斷治療提供一定依據(jù)。年齡、性別、職業(yè)、籍貫等不同，則有不同的多發(fā)病。二、主訴（一）主訴是病人就診時(shí)最主要的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。例如：四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛一個月。發(fā)熱、咳嗽三天。（二）要求1、抓住主訴。主訴包括單主訴(病人只有一個

4、痛苦)、及復(fù)合主訴（病人有兩個或兩個以上的痛苦）。2、提煉主訴，突出主訴的四要素（癥的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；前三者可合并，時(shí)間必須單列出）。3、文字精煉，不寫病程，不寫病名。（三）意義1、主訴往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、兩個癥，即是主癥。2、可初步估計(jì)疾病的范疇和類別、病勢的輕重緩急。3、是進(jìn)一步調(diào)查、認(rèn)識、分析、處理疾病的重要線索。三、現(xiàn)病史現(xiàn)病史是指圍繞主訴從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生，發(fā)展和變化，以及診治經(jīng)過?，F(xiàn)病史應(yīng)注意從以下幾個方面進(jìn)行詢問。1、起病情況——起病時(shí)間，發(fā)病原因，最初癥狀及性質(zhì)、部位等。2、病情演變——按時(shí)間順序，詢問病情演變的主要情

5、況。3、診治經(jīng)過——曾作過的診斷和治療情況。4、現(xiàn)在癥狀——包括的內(nèi)容較多，另作專門討論。四、既往史既往史又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過去曾患疾病的情況。既往史應(yīng)從以下兩個方面進(jìn)行詢問。1、既往健康狀況可能與現(xiàn)患病有關(guān)，故可作為分析判斷病情的依據(jù)。2、既往患病情況（1）傳染病，“肝病”、痹病等。是否接受過預(yù)防接種，有無藥物或其他過敏史，作過何種手術(shù)治療等，都應(yīng)加以詢問。（2）病人既往所患病，可能與現(xiàn)患病證密切相關(guān)。五、個人生活史個人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有關(guān)情況。因?yàn)樯鐣蛩亍⑸盍?xí)慣、勞動條件等,對某些疾病的發(fā)生、病理變化，可能

6、都有一定的關(guān)系。個人生活史的詢問包括生活經(jīng)歷——出生地、居住地、經(jīng)歷地。精神情志——性格特征、精神狀況。飲食起居——飲食嗜好，起居習(xí)慣?；橐錾欠窠Y(jié)婚，結(jié)婚年齡，生育子女情況六、家族史家族史的詢問是指與病人長期生活相處的父母、兄弟、姐妹、丈夫妻子、子女等人的健康和患病情況，必要時(shí)詢問直系親屬的死亡原因。因?yàn)槟承┘膊【哂袀魅拘浴⑦z傳性，因而詢問家族史，有助于對現(xiàn)患疾病的診斷。D3：問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥是指對病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問。癥狀是病理變化的反映，是診病、辨證的主要依據(jù)。問現(xiàn)在癥狀，是問診的主要內(nèi)容，對確診病情有重要

7、作用，中醫(yī)歷來極為重視。如痞悶、脹滿、困重、疼痛、麻木等癥狀，唯有病人自身能感覺到，通過詢問方能得知。問現(xiàn)在癥的內(nèi)容涉及范圍較為廣泛。張景岳在總結(jié)前人問診經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上寫成《十問歌》，十問內(nèi)容言簡意賅，目前仍有指導(dǎo)意義，但在實(shí)際運(yùn)用時(shí)，也要根據(jù)病人的不同病情，靈活而有主次地進(jìn)行詢問，不能千篇一律的機(jī)械套問。十問歌“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！币?、問寒熱問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。寒與熱是疾病常見癥狀之一，是辨別病邪性質(zhì)和