心臟起搏治療課件

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1、心臟起搏治療心臟起搏人工心臟起搏器是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，然后通過導線和電板的傳導刺激心肌，使之興奮、收縮，從而替代正常心臟起搏點，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。隨著電子技術(shù)及醫(yī)學科學的發(fā)展，心臟起搏的目的已不僅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流動力學效應，恢復患者工作能力，提高生活質(zhì)量，預防猝死，同時有一定的診斷及存儲心臟信息的功能。一心臟起搏的適應癥以前起搏器主要用于臨時緊急起搏，而且唯一的適應癥是三度房室傳導阻滯伴發(fā)心腦綜合征。近年來由于應用新的技術(shù)，如長壽命的鋰電池、集成電路和微處理機技

2、術(shù)、遙控和精確的傳感技術(shù)及新材料新工藝，更適合人體內(nèi)生理性起搏和起搏技術(shù)的改進。目前臨床上常用起搏器分為永久起搏器植入和臨時起搏器植入兩種。1）永久起搏器植入適應癥1）心臟傳導阻滯：完全性房室傳導阻滯、二度Ⅱ型房室傳導阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導阻滯、伴有心動過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛，伴有心動過緩-心動過速綜合征者。3）反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或心室停搏。4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應用抗心動過速起搏器或自動復律除顫器。（2）臨時起搏

3、器植入適應癥：1）可逆病因?qū)е碌挠醒鲃恿W障礙的心動過緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物過量等。2）外科手術(shù)前后的“保護性”應用（防止發(fā)生心動過緩）。3）心臟病的診斷包括快速起搏負荷試驗，協(xié)助進行心臟電生理檢查。二起搏器的結(jié)構(gòu)與組成人工心臟起搏器簡稱起搏器.由脈沖發(fā)生器起搏導線與電極電源三部分組成。1脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器是起搏器的主體，在提供能源情況下，可按一定的電壓、電流與頻率發(fā)出電脈沖，刺激心臟的某一特定部位，引起心肌興奮并傳導至整個心臟，使心臟進行有規(guī)律的舒縮活動，發(fā)生心搏。（一）按脈沖發(fā)生器的工作原理分為A間

4、歇振蕩器型B多諧振蕩器型C射頻型起搏器（二）按起搏器安置部位和方式不同分為A體外攜帶式起搏器（又稱經(jīng)皮式起搏器）B體內(nèi)埋藏式起搏器C半埋藏式起搏器（又稱感應式起搏器（三）按脈沖發(fā)生器對心臟的控制方式分為A非同步型起搏器與心臟無同步功能，適用于永久性完全性房室傳導阻滯者，現(xiàn)已極少應用。B同步型起搏器發(fā)放電脈沖的節(jié)律可隨病人的自主心率變化而自動調(diào)節(jié)以取得同步。（四）起搏器字母代碼表示法代碼位置及意義Ⅰ起搏心腔Ⅱ感知心腔Ⅲ同步方式Ⅳ程控功能Ⅴ抗心律失常方式字母及其含義V心室A心房D雙腔S單腔﹡V心室A心房D雙腔S單腔O無T觸發(fā)I抑制D雙式

5、﹡﹡R逆轉(zhuǎn)﹢O無D單項程控M多項程控C肯遙測功能的多項程控O無B短陣快速起搏N正常頻率競爭S掃描起搏E體外起搏D超速抑制P過早搏動﹡表示心房或心室起搏﹡﹡表示心房觸發(fā)和心室抑制﹢表示由過快心率或過慢激發(fā)2起搏電極與導線床上電極導線多以鉑、鉑銥合金、硅膠、聚乙烯等材料為主。常用電極有以下幾種：1）心外膜電極多為圓盤狀，使用時縫于心外膜無血管區(qū)。2）心肌電極將電極置于心肌內(nèi)。3）心內(nèi)膜電極臨床上應用最多的起搏電極。3起搏器能源主要包括：化學能源核能電源生物能源三心臟起搏的基本參數(shù)1）起搏閾值指引起心臟有效收縮的最低的電脈沖強度。在測定起

6、搏閾值時，脈沖寬度固定為0.5ms。起搏閾值通常以V或mv表示。2）起搏器的感知靈敏度指起搏器感受P波或R波的能力，通常是以P波或R波的高度－mv表示，心室的R波較高，一般用較低的靈敏度2.5mv，P波則較低，一般用較高的靈敏度﹤1.25mv。3）起搏頻率指起搏器發(fā)放脈沖的頻率，通常取72bpm（次/分）。4）脈沖寬度指單個起搏脈沖電流持續(xù)的時間，以ms為單位，通常埋藏式起搏器的脈寬為0.5ms，必要時可程控調(diào)節(jié)，體外臨時起搏器常高于1.5ms。5）反拗期6）同步起搏器中，有一個對外界信號不敏感的時間，相當于心臟的不應期。R波同步型

7、的反拗期為325ms，P波同步的反拗期為400～500ms，其主要作用是防止T波或早搏的誤感知。四起搏方法目前常用的起搏器為按需型，通常由心室電極觸發(fā)，有兩種類型：R波抑制型R波觸發(fā)型。五安置人工心臟起搏器的方法心臟起搏器有臨時起搏與永久起搏之分。常用的臨時起搏有經(jīng)靜脈安裝的心內(nèi)膜起搏與開胸后安裝的心外膜起搏。永久性起搏器幾乎均經(jīng)靜脈途徑安裝。1）開胸后心外膜臨時起搏常用于心臟手術(shù)后出現(xiàn)的房室傳導阻滯、心動過緩或復雜手術(shù)預防術(shù)后心律失常等。對欲行心室起搏者，選擇左室或右室近心尖的無血管區(qū)，將兩根金屬絲形心外膜電極分別用縫線固定于心外

8、膜上。兩電極應相距1cm以上。導線末端經(jīng)皮下隧道于左或右肋緣下引出并固定。采用房室順序起搏者，心房電極的安置宜選擇房間溝稍偏前的右房壁，將電極直接縫于其上。電極與裸露的導線應完全埋入心房壁內(nèi)，否則心房起搏時會刺激鄰近的右隔神經(jīng)。如無房