資源描述：
《外科護(hù)理學(xué)課程-課件-3外科休克病人的護(hù)理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、外科休克病人的護(hù)理surgeryshock教學(xué)目標(biāo)了解休克的病因、分類及病理生理熟悉休克的病人鋪助檢查和處理原則掌握休克的概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理開始了大家要專心啊第一節(jié)概述【概念】休克（shock）：是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。掌握哦血容量充足心泵收縮功能血管容量正常正常血液循環(huán)有效循環(huán)血量的維持休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)血容量??心泵功能障礙血管容量??休克【病因與分類】按休克的原因分類1.低血容量性休克2.感染性休克3.心源性休克4.過敏性休克5.神經(jīng)源性休克低
2、血容量性、感染性休克是外科最常見休克類型。分失血、失液性休克如外傷、內(nèi)臟大出血、產(chǎn)科出血、凝血功能障礙、血管疾病等。大手術(shù)引起的體液和血漿丟失等由細(xì)菌和毒素作用所造成。如：急性腹膜炎、敗血癥等。由心功能不全引起。如：急性大面積心梗、心包填塞等常由接觸、進(jìn)食或注射某些致敏物質(zhì)，如油漆、藥物、血清制品等常由劇烈疼痛、脊髓損傷、創(chuàng)傷等引起1.低排高阻型休克2.高排低阻型休克按休克的血流動力學(xué)分型由外周血管收縮致外周血管阻力增高，心輸出量減少。又稱冷休克或低動力型休克。臨床上常見。外周血管擴張致外周血管阻力降低，心輸出量正?；蛟龈摺Ｓ址Q暖休克或高動力性
3、休克病理生理微循環(huán)變化代謝變化內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害微循環(huán)：調(diào)節(jié)：神經(jīng)因素--交感，?受體體液因素（收縮，舒張）代謝因素（腺苷、K+、H+等）----舒張一、休克的分期和微循環(huán)的變化休克早期發(fā)病機制交感-腎上腺軸系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌CNS高級部位興奮煩躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔內(nèi)臟（肝、腎）小血管收縮內(nèi)臟缺血尿量正?；驕p少皮膚缺血臉色蒼白四肢濕冷心率加快心收縮力加強脈搏細(xì)速脈壓減少有效循環(huán)血容量↓休克早期（微循環(huán)收縮期）水特點：痙攣、缺血；毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉；前阻力?后阻力；少灌少流。特點：擴張、淤血；前阻力?后阻力；血小板聚集、血液濃縮；灌而少流，
4、灌大于流。血液流變性質(zhì)改變，血流阻力增大。水休克期（微循環(huán)擴張期）微循環(huán)淤血回心血量?心輸出量?腦缺血神志淡漠昏迷腎血流量?少尿、無尿腎淤血BP??皮膚淤血皮膚紫紺，出現(xiàn)花紋休克期發(fā)病機制：休克晚期（微循環(huán)衰竭期）特點：麻痹性擴張；微血栓形成；不灌不流；無灌流。休克發(fā)展過程中微循環(huán)3期的變化休克早期休克期休克晚期特點痙攣、收縮；前阻力?后阻力；缺血，少灌少流。微血管收縮反應(yīng)?，擴張，淤血；“灌”?“流”。麻痹性擴張；微血栓形成；不灌不流。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；縮血管體液因子釋放。H+?，平滑肌對CA反應(yīng)性?；擴張血管體液因子釋放；WBC嵌塞
5、，血小板、RBC聚集。血管反應(yīng)性喪失；血液濃縮；內(nèi)皮受損；組織因子入血；內(nèi)毒素作用；血液流變性質(zhì)惡化。機制影響代償作用重要；組織缺血、缺氧。失代償：回心血量減少；血壓進(jìn)行性下降；血液濃縮。休克期的影響更嚴(yán)重；器官功能衰竭；休克轉(zhuǎn)入不可逆。二、代謝變化代謝性酸中毒能量代謝障礙細(xì)胞膜功能受損炎癥介質(zhì)釋放三、內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害肺：急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)。腎：急性腎功能衰竭(ARF)。心：心力衰竭。腦：腦水腫和顱內(nèi)壓增高。胃腸道：應(yīng)激性潰瘍等肝：肝功能衰竭。心、肺、腎衰竭是造成休克死亡的三大原因注意醒醒重點來了第二節(jié)外科休克病人的護(hù)理低血容量
6、性休克感染性休克臨床表現(xiàn)休克代償期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：交感-腎上腺軸興奮，精神緊張、興奮或煩躁不安，出冷汗心血管系統(tǒng)：心率加速、脈壓差小，血壓正?；蛏栽龈?，皮膚蒼白、四肢發(fā)冷呼吸系統(tǒng)：呼吸加快泌尿系統(tǒng)：尿量正常或減少掌握內(nèi)容臨床表現(xiàn)休克抑制期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神情淡漠，模糊甚至昏迷心血管系統(tǒng)：脈搏細(xì)數(shù)或摸不出，血壓進(jìn)行性下降，皮膚發(fā)紺或青紫，四肢厥冷呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，ARDS泌尿系統(tǒng)：尿量減少，無尿消化系統(tǒng)：消化道出血血液系統(tǒng)：出血，DIC臨床表現(xiàn)和休克的程度→分期程度神志口渴皮膚粘膜脈搏血壓體表血管尿量估計失血色澤溫度休克代償期休克抑制期輕度神志
7、清楚。伴痛苦表情，精神緊張口渴開始蒼白正常發(fā)涼＜100尚有力收縮壓舒張壓脈壓正常正常＜20%(800ml）中度神志尚清，表情淡漠很口渴蒼白發(fā)冷100-120次/分收縮壓70-90mmHg脈壓塌陷尿少20-40%(800-1600ml)重度意識模糊，甚至昏迷非?？诳曙@著蒼白肢端青紫厥冷速而細(xì)弱或摸不到收縮壓＜70mmHg塌陷尿少無尿＞40%(1600ml以上)除休克的一般表現(xiàn)外體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸＞20次/分或過度通氣，PaCO2＜32mmHg白細(xì)胞計數(shù)＞12×109/L或未成熟白細(xì)胞＞10%。SIRS最終導(dǎo)致微循環(huán)障礙
8、、代謝改變及器官功能衰竭。臨床表現(xiàn):感染性休克【感染性休克臨床表現(xiàn)】類型冷休克(低排高阻)暖休克(高排低阻)病原菌G-G+神志躁動、淡漠或嗜睡清醒脈搏
