急性中毒—醫(yī)學(xué)課件

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1、第十章急性中毒第二臨床護(hù)理教研室第一節(jié)概述一、概念及分類毒物：在一定劑量?jī)?nèi)能引起中毒的各種外來(lái)物質(zhì)統(tǒng)稱毒物。毒物的種類－P200毒物的概念是相對(duì)的，其中劑量是至關(guān)重要的因素。中毒的概念中毒：某些物質(zhì)（如化學(xué)制劑、藥物、氣體、植物、食物等）接觸或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與機(jī)體相互作用，擾亂或破壞正常生理功能，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，甚至死亡。毒物進(jìn)入人體后，根據(jù)毒物的毒理學(xué)特點(diǎn)及對(duì)靶器官作用結(jié)果，可選擇性地引起中樞、消化、循環(huán)、血液、泌尿、內(nèi)分泌、生殖甚至酶系統(tǒng)等功能或器質(zhì)性損害。按中毒發(fā)病的緩急分類急性

2、中毒：大量或毒性較劇烈的毒物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體并很快引起一系列中毒癥狀甚至死亡者。亞急性中毒慢性中毒：少量毒物多次逐漸進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期的積蓄達(dá)到中毒濃度而出現(xiàn)中毒癥狀者。如職業(yè)中毒。按中毒的原因分類職業(yè)性中毒－－勞動(dòng)保護(hù)生活性中毒－－誤服、意外接觸、自殺、他殺等。二、毒物的體內(nèi)過(guò)程（一）毒物的吸收途徑1.皮膚粘膜（見(jiàn)下頁(yè)）2.呼吸道：最迅速，毒物發(fā)揮作用最快的途徑。3.消化道：毒物經(jīng)口食入。皮膚粘膜吸收脂溶性毒物腐蝕性毒物局部皮膚有損傷環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗（二）毒物的分布毒物血液循環(huán)全身的體液和組織毒物作用部位引

3、起中毒。影響毒物體內(nèi)分布的主要因素毒物分子本身的化學(xué)特性。如水溶性、脂溶性等。毒物與血漿蛋白的結(jié)合力。CO毒物與組織的親和力。如蛇毒嗜神經(jīng)性。毒物通過(guò)某些屏障的能力。先天性毒癮、各種藥物導(dǎo)致畸形（早孕停－－海豹嬰兒）（三）毒物的轉(zhuǎn)化毒物在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化場(chǎng)所：肝臟多數(shù)毒物代謝后毒性降低。少數(shù)毒物代謝后毒性增加。如對(duì)硫磷（1605）氧化后對(duì)氧磷（四）毒物的排泄主要排泄途徑是腎臟。肺：氣體毒物皮膚：少數(shù)。可形成皮炎。消化道：重金屬如鉛、汞等。三、毒物的作用方式和發(fā)病機(jī)制1.局部刺激腐蝕作用。如強(qiáng)酸強(qiáng)堿。2.破壞氧的攝取、運(yùn)輸和利

4、用，造成組織缺氧。如CO＋Hb，吸入氯氣喉頭水腫，支氣管痙攣呼吸道阻塞窒息3.對(duì)酶系統(tǒng)的干擾作用抑制酶活力。如有機(jī)磷、鉛、砷4.破壞細(xì)胞膜和細(xì)胞器的功能。如四氯化碳、三氯甲烷+自由基5.受體競(jìng)爭(zhēng)。6.影響代謝功能7.損害機(jī)體的免疫功能四、急性中毒的常見(jiàn)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)眼皮膚粘膜五、診斷（一）臨床癥狀：既往健康、突然發(fā)生危及生命的臨床表現(xiàn)如昏迷、休克、呼吸困難、紫紺等癥狀，應(yīng)考慮急性中毒的可能。（二）詢問(wèn)病史：向病人或陪伴者詳細(xì)追問(wèn)服毒史及毒物接觸史、現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)、職業(yè)、工齡、近期精神狀態(tài)等

5、。（三）體格檢查：仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)是否具有某種毒物中毒的特征。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查：有無(wú)某種毒物中毒的特異性證據(jù)。呼吸氣味異常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯類苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、黃磷、鉈酚味：酚、來(lái)蘇皮膚粘膜癥狀顏色改變（見(jiàn)下頁(yè)）有無(wú)灼傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣出汗情況：阿托品皮膚干燥有機(jī)磷皮膚多汗有無(wú)皮炎皮膚顏色改變櫻桃紅色CO、氰化物皮膚紫紺亞硝酸鹽皮膚潮紅酒精、阿托品黃疸魚(yú)膽、毒蕈河豚魚(yú)毒物檢驗(yàn)毒物鑒定越早越好。選擇性保留和采集標(biāo)本。及時(shí)送檢，不能立即送檢的可置于冰箱中保存，一

6、般不能加入防腐劑。六、急性中毒的緊急處理（一）急性中毒急救原則1.立即中止接觸毒物2.清除胃腸道尚未吸收的毒物3.促進(jìn)已吸收毒物的排出4.應(yīng)用特殊解毒劑5.支持和對(duì)癥治療（二）急救處理方法1.中止接觸毒物吸入性中毒：立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，置于空氣流通處。吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。接觸性中毒：迅速脫去污染衣物，用大量清水反復(fù)沖洗體表，時(shí)間15~30分鐘。特別注意毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處。注意事項(xiàng)切忌用熱水切忌用少量水擦洗對(duì)于遇水加重?fù)p害的毒物，應(yīng)先擦凈毒物，再用水沖洗。如純堿（Na2Co3）、NaHCO32.清除胃腸道尚未吸收的

7、毒物應(yīng)用前提：非腐蝕性毒物方法：催吐洗胃導(dǎo)瀉灌腸催吐適應(yīng)癥：中毒早期（口服毒物2～3h內(nèi)）神志清醒者。方法：機(jī)械催吐：飲水300～500ml后，刺激咽后壁。反復(fù)進(jìn)行。藥物催吐：吐根堿糖漿15~20ml加水200ml口服；15~30分鐘即發(fā)生嘔吐。洗胃－－常規(guī)措施適應(yīng)癥：服毒6h之內(nèi)最有效。體位：頭低左側(cè)臥位。每次灌入洗液量：300~400ml，溫度：25~38℃。洗胃原則：先出后入，快進(jìn)快出，出入基本平衡。首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物鑒定。洗胃液：清水或生理鹽水導(dǎo)瀉常用硫酸鈉15~30克或硫酸鎂15~20克加水200ml，

8、配成10%溶液口服。毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時(shí)，不必再導(dǎo)瀉。灌腸常用生理鹽水或1%微溫皂水高位連續(xù)灌腸，促進(jìn)毒物排除。3.促進(jìn)已吸收毒物的排出1.利尿排毒①靜脈補(bǔ)液②堿化尿液③酸化體液：維生素C8g/d（使尿pH＜5，促使毒物加速排出。④滲透利尿：20%甘露醇，維持尿量200~300ml/h。2.血液凈化法：血液透析法、血