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《B型利鈉肽對(duì)心源性與非心源性呼吸困難鑒別診斷臨床應(yīng)用.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、B型利鈉肽對(duì)心源性與非心源性呼吸困難鑒別診斷臨床應(yīng)用作者：姚丙南，吉越英，韓世琴【摘要】目的探討心源性與非心源性呼吸困難患者B型利鈉肽（BNP）診斷界值水平。方法采用美國(guó)博適-Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀對(duì)351例急性呼吸困難患者床旁BNP測(cè)定。結(jié)果BNP水平<60pg/ml患者基本可診斷為非心源性呼吸困難；BNP水平>100pg/ml但<500pg/ml患者有心源性呼吸困難可能；>500pg/ml患者基本可診斷為心源性呼吸困難。結(jié)論BNP水平高低是鑒別心源性和非心
2、源性呼吸困難可靠的指標(biāo)。【關(guān)鍵詞】B型利鈉肽；呼吸困難【Abstract】ObjectiveToinvestigateBtypenatriureticpeptide（BNP）cut-offpointlevelsindiagnosingcardiacandnon-cardiacdyspnea.MethodsBNPlevelsof351patientswithacutedyspneaweremeasuredbyTriageCHF/AMIanalyzermadebyAmericanBiositecompany.Re
3、sultsWhenBNPlevelwaslessthan60pg/ml,non-cardiacdyspneacouldbediagnosed;WhenBNPlevelwasbetween100pg/mland500pg/ml,cardiacdyspneashouldbeconsidered;WhenBNPlevelwasmorethan500pg/ml,cardiacdyspneacouldbediagnosedingeneralcondition.ConclusionBNPlevelisaneffectiv
4、ewaytoidentifycardiacandnon-cardiacdyspnea.【Keywords】Btypenatriureticpeptide;dyspnea呼吸困難是臨床最常見的癥狀之一，可由心源性和非心源性引起,臨床鑒別呼吸困難是心源性還是非心源性或二者皆有常常較為困難。B型利鈉肽（BNP）用于呼吸困難的鑒別診斷近年來國(guó)外已有報(bào)道。本研究通過對(duì)260例急性呼吸困難患者床旁血液BNP測(cè)定，探討B(tài)NP測(cè)定對(duì)心源性和非心源性呼吸困難診斷界值。1資料與方法1.1研究對(duì)象為2006年12月—2008年9月
5、來我院急診室就診或收住心內(nèi)科和呼吸科的260例呼吸困難患者，年齡37～84（62.5±16.6）歲，其中男142例，女118例。符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者必須是呼吸困難為其最突出的癥狀,且呼吸頻率>20次/min。1.2確立診斷4對(duì)于每例被觀察患者，由2名不知BNP測(cè)定結(jié)果的心臟科主治以上的醫(yī)師根據(jù)收集的資料，包括病史、體格檢查、其他血液檢測(cè)、心電圖、胸部X線及超聲心動(dòng)圖等結(jié)果進(jìn)行分析并根據(jù)普遍接受的Framingham對(duì)充血性心力衰竭（CHF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)將診斷分為三類：（1）CHF所致的呼吸困難；（2）有左室
6、功能不全但非心源性原因所致的呼吸困難；（3）不是由CHF所致的呼吸困難。對(duì)于CHF患者，根據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)。1.3BNP的測(cè)定用乙二胺四乙酸（EDTA）試管收集2ml全血標(biāo)本，采用美國(guó)博適-Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀（BNP-TRIAGE，BIOSITEDiagnostics,SanDiego,USA），床旁測(cè)定全血標(biāo)本中的BNP水平。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)研究資料用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析（ANOVA
7、）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并采用q檢驗(yàn)對(duì)三類患者的BNP水平進(jìn)行兩兩比較，以P<0.05判為差異有顯著性；采用Logistic回歸分析對(duì)病史、臨床表現(xiàn)、其他實(shí)驗(yàn)室檢查與胸部X線檢查、超聲心動(dòng)圖檢查及BNP水平進(jìn)行分析，確定BNP對(duì)呼吸困難鑒別診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。2結(jié)果2.1最后診斷131例患者為CHF所致呼吸困難，26例為既往有左室功能不全但非心源性原因所致呼吸困難，103例患者為非CHF所致的呼吸困難。2.2BNP水平三組患者BNP水平組間差異顯著（P<0.001），131例診斷為CHF患者的B
8、NP水平為（1085±237）pg/ml，103例沒有CHF患者的BNP水平為（41±7）pg/ml，26例既往有左室功能不全而無急性加重患者BNP水平為（172±36）pg/ml。紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）不同心功能分級(jí)BNP水平差異有顯著性（P<0.001），心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者的BNP水平分別為（158±16）pg/ml、（334±29）pg/ml、（592±21）pg/ml、（9
