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《護(hù)士站在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的最前線》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、護(hù)士站在 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的最前線荊州市中心醫(yī)院ICU朱瓊荊州市中心醫(yī)院ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布情況表（2009年7月1日～2010年6月30日）病原體菌株數(shù)(例次）下呼吸道感染（例次）構(gòu)成比%鮑魚不動(dòng)桿菌141426.9銅綠假單胞菌8815.4大腸埃希菌335.8肺炎克雷伯菌335.8其它革蘭陰性桿菌335.8其它假單胞菌335.8其它克雷伯菌223.8洋蔥假單胞菌223.8陰溝腸桿菌223.8熒光假單胞菌223.8白假絲酵母菌111.9產(chǎn)氣腸桿菌111.9黃色桿菌屬111.9金黃色葡萄球菌111.9流感嗜血桿菌111.9其它氣單胞菌111.9其
2、它真菌111.9熱帶假絲酵母菌111.9嗜麥牙窄食單胞菌111.9粘質(zhì)沙雷菌111.9合計(jì)（例次）5252100.0呼吸機(jī)使用與管理現(xiàn)狀沒有呼吸治療師呼吸機(jī)的管理主要是護(hù)理人員護(hù)士是使用中的呼吸機(jī)管理的第一人------與呼吸機(jī)接觸最多的是護(hù)士護(hù)士站在最前線！誰之錯(cuò)---醫(yī)生？---護(hù)士？---管理者？合適的抗生素治療？護(hù)理操作規(guī)范嗎？人員充足嗎？流程合理嗎？等等……呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VentilatorAssociatedPneumonia，VAP）通常定義為氣管插管和（或）機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，而這種肺炎在氣管插管前是不存在的研究【1】顯示，VAP
3、會(huì)令患者住院天數(shù)增加、住院成本增加及病死率升高。VAP會(huì)令患者在ICU內(nèi)的住院時(shí)間增多5～7天；總住院時(shí)間比未發(fā)生VAP的患者延長2～3倍。每例VAP患者住院成本約增多4萬美元；而VAP所導(dǎo)致的病死率可達(dá)27%～43%。KollefMH.Thepreventionofventilator-associatedpneumonia【J】.NEJM,1999,340(8):627-634產(chǎn)生VAP的原因及途徑主要途徑誤吸:嘔吐、反流入肺細(xì)菌定植：細(xì)菌從身體的其他部位轉(zhuǎn)移至肺部，如口腔、鼻腔、消化道、呼吸機(jī)管道，氣管插管。氣管插管與氣管旁路最易發(fā)生，且直接入肺。氣管插
4、管內(nèi)壁生物膜形成，氣道沖洗吸痰時(shí)可能被推入肺內(nèi)，增加VAP的風(fēng)險(xiǎn)。其它高風(fēng)險(xiǎn)因素宿主相關(guān)因素：病人體質(zhì)太差、慢性疾病、免疫力低下等工具相關(guān)因素：氣管插管、呼吸機(jī)管三道、鼻胃管人為相關(guān)因素：醫(yī)務(wù)人員洗手不正確或不足夠所導(dǎo)致的交叉感染VAP預(yù)防措施呼吸機(jī)集束干預(yù)策略（VentilatorBundle)醫(yī)療改進(jìn)中心（InstituteforHealthcareImprovement)的建議其他專家建議美國的預(yù)防VAP的綜合管理辦法美國健康與人類服務(wù)部（HHS）Bundle束、捆呼吸機(jī)集束干預(yù)策略（VentilatorBundle）集束干預(yù)策略（BundleofCar
5、e）是近年ICU內(nèi)的專業(yè)新名詞，意思是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患。呼吸機(jī)集束干預(yù)策略就是指一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，以預(yù)防VAP。需要強(qiáng)調(diào)的是，在臨床工作中，一定要對(duì)所選患者持續(xù)地執(zhí)行集束干預(yù)策略里的每一項(xiàng)措施，而不是間斷地執(zhí)行或只選擇其中一兩項(xiàng)措施來執(zhí)行，才能真正施行集束干預(yù)。否則違背了集束干預(yù)策略的精神，所執(zhí)行的措施也不會(huì)產(chǎn)生明顯的效果。有專家指出，這些循證指南若同時(shí)間施行，較單獨(dú)地執(zhí)行有著更好的效果。1.抬高床頭（30～45°）2.鎮(zhèn)靜休假（每日喚醒計(jì)劃）3.消化道潰瘍的預(yù)防4.深靜脈血栓的預(yù)防醫(yī)療改進(jìn)中心（I
6、nstituteforHealthcareImprovement)的建議：呼吸機(jī)集束干預(yù)策略主要包括四項(xiàng)措施呼吸機(jī)集束干預(yù)策略 （VentilatorBundle)你的病人床頭抬高了嗎？是的，抬高了沒有，病情不允許抬高床頭的好處：防止誤吸改善通氣功能脫機(jī)者利于自主呼吸問題1每天給“鎮(zhèn)靜”放個(gè)假評(píng)估患者脫肌指征，縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在執(zhí)行每日喚醒計(jì)劃時(shí)，護(hù)士要加強(qiáng)患者的觀察，以減低其不適癥狀，如疼痛、躁動(dòng)、焦慮等，以及與呼吸機(jī)對(duì)抗及意外拔管等風(fēng)險(xiǎn)問題2：對(duì)鎮(zhèn)靜病人你實(shí)施過每日喚醒計(jì)劃嗎？深靜脈血栓（DVT）預(yù)防DVT預(yù)防：一般指采用彈力襪子或采
7、用下肢順序加壓泵，增加下肢靜脈內(nèi)的血液回流，預(yù)防DVT的發(fā)生深靜脈血栓肺栓塞呼吸機(jī)治療住院時(shí)間延長花錢多多其他專家建議 可能會(huì)減低VAP出現(xiàn)的措施預(yù)防細(xì)菌定植的措施口腔護(hù)理避免用生理鹽水沖洗氣管插管預(yù)防誤吸氣管插管氣囊壓力聲門下吸痰監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘余量專家建議—重視！避免用生理鹽水沖洗氣管插管：應(yīng)避免在吸痰前用生理鹽水或任何溶液經(jīng)氣管插管沖洗肺部，因?yàn)檫@樣會(huì)把氣管插管內(nèi)壁的生物膜（包括口腔分泌物及細(xì)菌）沖入肺部，增加發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，氣管插管12小時(shí)后，在氣管插管內(nèi)會(huì)有一層生物膜（口腔分泌物及細(xì)菌）形成在氣管插管的內(nèi)壁，臨床上容易形成生物被膜的致病菌主要
8、有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡
