抽搐與驚厥ppt課件

《抽搐與驚厥ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、抽搐與驚厥1定義：抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動或強(qiáng)烈收縮，常可引起關(guān)節(jié)運(yùn)動和強(qiáng)直。當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)，稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失。驚厥的概念與癲癇有相同也有不同點(diǎn)，癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，而小發(fā)作不應(yīng)稱為驚厥。2病因：可分為特發(fā)性與癥狀性，特發(fā)性常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。癥狀性病因有：１.腦部疾?。篴.感染：腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤b.外傷：產(chǎn)傷、顱腦外傷。c.腫瘤：原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。d.血管疾病：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血

2、壓腦病e.寄生蟲：腦囊蟲病、腦包蟲病、腦血吸蟲病等f.其他：先天性腦發(fā)育障礙、原因未明的大腦變性，如結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化等。3２.全身性疾?。篴.感染：如急性胃腸炎、中毒性菌痢、中耳炎、狂犬病、破傷風(fēng)、百日咳等。b.中毒：內(nèi)源性：如尿毒癥、肝性腦?。煌庠葱裕壕凭?、苯、鉛、砷、汞、阿托品等。c.心血管疾?。焊哐獕耗X病或Adamas-Stokes綜合癥。d.代謝障礙：低血糖、低鈣、低鎂血癥、子癇、Vit-B6缺乏等。e.風(fēng)濕病：系統(tǒng)性紅瘢狼瘡、腦血管炎等。f.其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥，還見于溺水、窒息、觸電

3、等。4３.神經(jīng)癥癔病性抽搐和驚厥４.特殊類型小兒驚厥：多見于小兒，是兒科常見急癥多數(shù)伴有意識障礙，其病因可分為兩類：按感染有無分為感染性和非感染性。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。5發(fā)生機(jī)制：尚未完全明了。認(rèn)為可能是由于運(yùn)動神經(jīng)元的異常放電所致?？捎纱x、營養(yǎng)、腦皮質(zhì)腫物或瘢痕等激發(fā)，與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、微量元素、精神因素等有關(guān)。6臨床表現(xiàn):1.全身性抽搐以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作（驚厥），表現(xiàn)為患者突然意識模糊或喪失，全身強(qiáng)直、呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣痙性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控、發(fā)

4、紺、發(fā)作約半分鐘自行停止，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)者。發(fā)作時(shí)可有瞳孔散大，對光反應(yīng)消失或遲鈍、病理反射陽性等。發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。由破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣，伴有肌肉劇烈的疼痛。72.局限性抽搐以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、手足等，手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型。3.小兒驚厥突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、呼吸異常、青紫或大小便失禁。持續(xù)時(shí)間數(shù)秒

5、至數(shù)分或更長。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。嬰幼兒驚厥有時(shí)表現(xiàn)口角、眼角抽動一側(cè)肢體抽動或雙側(cè)肢體交替抽動。8高熱驚厥常見于6月至4歲小兒，多在發(fā)熱早期發(fā)生，發(fā)作后意識恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征屬單純性高熱驚厥。復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病年齡不定，常在6個(gè)月以前或6歲以后發(fā)生，起初為高熱驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無熱時(shí)也發(fā)生驚厥，一次驚厥時(shí)間較長，超過15分鐘。預(yù)后較差。驚厥持續(xù)狀態(tài)指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)。9伴隨癥狀1.伴發(fā)熱，多見于小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、生牙、重度失水等。但驚厥

6、也可引起發(fā)熱。2.伴血壓增高可見于高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。3.伴腦膜刺激征見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。4.伴瞳孔擴(kuò)大與舌咬傷見于癲癇大發(fā)作。5.驚厥發(fā)作前有劇烈頭痛，見于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。6.伴意識喪失，見于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病。10問診要點(diǎn)1.抽搐與驚厥發(fā)生年齡、病程。發(fā)作的誘因、持續(xù)時(shí)間、是否孕婦。部位是全身性還是局限性、性質(zhì)呈持續(xù)強(qiáng)直性還是間歇陣攣性。2.發(fā)作時(shí)意識狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛。3.有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸、外傷等病

7、史及相關(guān)癥狀。4.病兒應(yīng)詢問分娩史、生長發(fā)育異常史。11體查注意事項(xiàng):驚厥發(fā)作時(shí)抽搐的狀態(tài)(全身或局部)，驚厥停止后注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力及病理反射。診斷流程:12外傷性癲癇可疑頭部是否受過外傷？驚厥抽搐有高熱嗎？重癥肝炎可疑皮膚、鞏膜變黃嗎？受外傷后消毒不徹底，可懷疑破傷風(fēng)。是否從發(fā)冷開始，之后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐？腦膜炎、腦炎、腦膿腫等感染性疾病可疑，伴有腹痛、腹瀉癥狀，食物中毒可疑。是是是否是否否否13否發(fā)作較嚴(yán)重，意　是　　　　癔病可疑識是否仍清楚？否低血糖發(fā)作　　　　是　　是否在接

8、受可疑　　　　　　　　　　糖尿病治療？否若是妊娠后期　　是　　　妊娠毒血癥的婦女是否伴　　　　　　可疑有惡心、嘔吐？14否尿毒癥可疑　　　　　　是　是否患有腎臟疾??？否有長期飲酒的習(xí)慣或長期服　　　　酒精、藥物中毒癥用抗癲癇藥、　是　　狀可疑，或停藥后安眠藥，是否　　　　癲癇發(fā)作。近期改變服藥量或停服了？否中毒性疾病可疑　　　　是　是否伴有耳鳴、頭暈、惡心、頭痛癥狀？15